Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства лесного
хозяйства Воронежской области
от 15.02.2024 N 101

"Приложение N 1
к Административному регламенту
министерства лесного хозяйства
Воронежской области по предоставлению
государственной услуги "Выдача и
аннулирование охотничьих билетов
в порядке, установленном уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти"

                                         В министерство лесного хозяйства

                                         Воронежской области

                          Заявление

  о  получении  охотничьего  билета  единого   федерального

                          образца

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

     4. Почтовый адрес __________________________________________________

     5. Номер контактного телефона ______________________________________

     6. Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________

     7. Данные основного документа, удостоверяющего личность ____________

_________________________________________________________________________

     8. Страховой номер индивидуального счета (при наличии) _____________

_________________________________________________________________________

     9. Информация об утрате билета (в случае утраты) ___________________

_________________________________________________________________________

     10*. Национальность ________________________________________________

     11*. Сведения  об  осуществлении  охоты  в  качестве  основы  своего

существования ___________________________________________________________

     Прошу выдать мне охотничий билет  единого  федерального   образца. С

требованиями охотничьего минимума ознакомлен. Непогашенной  или  неснятой

судимости за совершение умышленного преступления не имею.

     * Указывается по желанию заявителя.

     2. Копия основного документа, удостоверяющего личность, на __ листах

(за исключением подачи в электронной форме).

     Охотничий билет прошу выдать:

     - в филиале МФЦ ____________________________________________________

                                 (указать наименование филиала)

     - в министерстве лесного хозяйства Воронежской области (г.  Воронеж,

ул. Платонова, 12).

     "__" ___________ 20_ года      ____________________

                                    (подпись заявителя)

     Заявление получено  _____________ _____________________________

                           (дата)      (Ф.И.О., подпись инспектора)