Приложение 4. Заявка на частичное финансовое обеспечение затрат и (или) на частичное возмещение затрат на приобретение основных средств

Приложение 4
к Порядку
предоставления объема финансовой
поддержки социально ориентированным
некоммерческим организациям
Миасского городского округа,
не являющимся
муниципальными учреждениями

                                 Заявка

     на частичное финансовое обеспечение затрат и (или) на частичное

           возмещение затрат на приобретение основных средств

Наименование основного средства	Причастность к основной деятельности организаций, направленной на социальную помощь гражданам, связанной с реабилитацией и интеграцией людей с ограниченными возможностями в общество, а так же на социальную поддержку и реабилитацию беременных женщин и женщин с новорожденными детьми, попавших в трудную жизненную ситуацию	Цена	Количество	Итого потребность	Реквизиты документов для оплаты, подтверждающих оплату.

Руководитель организации    _______________   ___________________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.