Приложение N 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1
к правилам вида спорта
"брейкинг"

ЗАЯВКА

От команды/клуба ________________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях ___________________________________

Проводимых в ____________________ в период ______________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Виза врача

Представитель команды ____________________________

К соревнованиям допущено ____________________ чел.

Врач ____________________________________________________________________

                                  м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации в области физической культуры и спорта ____________

_________________________________________________________________________

                                                м.п.

Руководитель региональной

спортивной федерации, члена ОСФ                __________________________

                                               м.п.