Приложение N 3. Анкета кандидата на именную стипендию Правительства Нижегородской области для одаренных детей-инвалидов

Приложение N 3
к приказу
министерства
социальной политики
Нижегородской области
от 18 февраля 2021 г. N 115

Анкета
кандидата на именную стипендию Правительства Нижегородской области для одаренных детей-инвалидов

(в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 31.07.2006 N 242 "Об учреждении именных стипендий Правительства Нижегородской области для одаренных детей-инвалидов")

1. Ф.И.О. (полностью) ________________________________________________________

2. Дата рождения "__" _____________________ ___________ г.

3. Дата установления категории "ребенок-инвалид" _______________________________

3.1. Категория "ребенок-инвалид" установлена на срок до _________________________

4. Номинация, в которой участвует соискатель (нужное подчеркнуть)

"Сфера образования и науки";

"Сфера культуры и искусства";

"Сфера технического, прикладного и народного творчества";

"Сфера физической культуры и спорта";

"Сфера общественной деятельности".

5. Сфера деятельности кандидата (в соответствии с номинацией) ________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

6. Участие в соискании других премий, достижения и награды кандидата по представленной номинации ______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(перечислить звания, грамоты, дипломы и другие награды, имеющиеся у соискателя)

7. Наименование организации (образовательной, спортивной, культурной и др.), в которой обучается (занимается) ребенок-инвалид и имеет достижения в заявленной номинации

"		"		20		г.
								подпись