Подраздел I. Оценка и анализ текущего состояния отрасли "Здравоохранение"

Подраздел I
Оценка и анализ текущего состояния отрасли "Здравоохранение"

1. В Тверской области по итогам 2022 года отмечались следующие демографические показатели:

коэффициент рождаемости составил 7,2 на 1 000 населения, что на 5,3% ниже, чем за 2021 год (7,6), на 20% ниже значения по Российской Федерации (9,0) и на 15,3% ниже значения по Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) (8,5);

коэффициент смертности составил 17,9 (на 1000 человек), что на 16,7% ниже, чем за 2021 год (21,5), на 36,6% выше значения по Российской Федерации (13,1) и на 31,6% выше значения по ЦФО (13,6);

смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 871,3, что на 3,7% ниже, чем за 2021 год (904,7). По итогам 2022 года удалось по сравнению с плановым значением снизить больничную летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, больничную летальность от инфаркта миокарда, летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением;

смертность от новообразований, в том числе злокачественных составила 238,0 на 100 тыс. населения, что на 2,1% выше показателя 2021 года (233,1);

смертность от туберкулеза составила 3,7 на 100 тыс. населения, что на 5,7% выше показателя 2021 года (3,5);

младенческая смертность составила 6,4 (на 1000 родившихся живыми), что на 36,2% выше аналогичного периода 2021 года (4,7). Показатель младенческой смертности на 42,2% выше значения по Российской Федерации (4,5) и на 60% выше значения по ЦФО (4,0);

материнская смертность составила 67,6 случаев на 100 000 родившихся живыми. За 2022 год зарегистрировано 6 случаев материнской смертности, что на 50% выше, чем за 2021 год (4 случая);

коэффициент естественной убыли населения в Тверской области составил 10,7, что на 22,5% выше, чем за 2021 год (-13,8).

Высокая (с тенденцией роста) доля лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения области является одним из факторов риска, формирующим демографическую ситуацию. Именно эта категория населения входит в группу риска заболеваемости болезнями системы кровообращения и в значительной степени определяет объективные причины превышения индикатора общей смертности.

2. В структуре смертности населения по основным классам причин смерти по Тверской области в январе - сентябре 2023 года первое место занимают болезни системы кровообращения - 840,1 на 100 000 населения (876,0 в январе - сентябре 2022 года), снижение на 4,1%, второе место - новообразования, в том числе злокачественные - 241,4 на 100 000 населения (233,3 в январе - сентябре 2022 года), увеличение на 3,5%, третье место занимают внешние причины 124,2 на 100 000 населения (113,2 в январе - сентябре 2022 года), увеличение на 9,7%, четвертое место - болезни органов пищеварения - 99,0 на 100000 населения (95,0 в январе - сентябре 2022 года), увеличение на 4,2%, пятое место - болезни органов дыхания - 60,4 на 100 000 населения (78,1 в январе - сентябре 2022 года), снижение на 22,7%.

В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания, на втором месте - болезни системы кровообращения, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей, на четвертом месте - месте болезни органов пищеварения.

3. Для снижения смертности и увеличения продолжительности жизни с 2019 года на территории Тверской области реализуются мероприятия национального проекта "Здравоохранение". В рамках реализации данных мероприятий осуществляется развитие службы санитарной авиации. Ежегодно обеспечивается финансирование вылетов вертолетов санитарной авиации. Открыт второй круглосуточный пост бригады отделения экстренной и плановой консультативной помощи в месте базирования авиамедицинской выездной бригады государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", организована детская авиамедицинская выездная бригада государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница". Функционируют 8 передвижных медицинских комплексов. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" функционирует центр организации первичной медико-санитарной помощи. В создании и тиражировании "Новой модели организации оказания медицинской помощи" участвуют 65 учреждений здравоохранения (20 детских поликлиник, 44 взрослых поликлиники и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская поликлиника N 8") из 89. Установлены, оплачены, введены в эксплуатацию 93 модульных фельдшерско-акушерских пункта и врачебных амбулаторий в 30 муниципальных образованиях Тверской области.

В сосудистые центры приобретено более 300 единиц оборудования, в том числе магнитно-резонансный томограф, ангиограф для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", 7 аппаратов УЗИ-диагностики для сосудистых центров, функциональные кровати, аппараты ИВЛ. Успешно функционирует круглосуточный дистанционный консультативный центр на базе регионального сосудистого центра.

Организована система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях скорой медицинской помощи. Разработаны чек - листы отчетности и внутреннего контроля качества. Проводятся ежедневные ВКС с разбором клинических ситуаций. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями обеспечиваются в полном объеме бесплатными лекарственными препаратами. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" успешно проводятся высокотехнологичные операции аортокоронарного шунтирования. Открыт дополнительный сосудистый региональный центр на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница".

В Тверской области создана трехуровневая система оказания онкологической помощи. Задачами специалистов первого уровня являются выявление лиц с повышенным риском заболевания злокачественными новообразованиями, предраковыми заболеваниями, подозрений на злокачественное новообразование, формирование групп риска, диспансерное наблюдение. На втором уровне для оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю "онкология" в регионе функционирует 21 первичный онкологический кабинет, 6 межрайонных муниципальных центров, а с 2021 года организуются Центры амбулаторной онкологической помощи. Третий уровень - оказание специализированной и высокотехнологичной помощи по профилю "онкология".

С 2019 года в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер" осуществлена поставка и ввод в эксплуатацию более 110 единиц медицинского оборудования, в том числе: аппарат брахитерапии, линейный ускоритель (2 ед.), компьютерный томограф, маммограф, информационно-управляющая система с функцией получения диагностических данных для топометрии, столы операционные (10 ед.), 5 потолочных бестеневых светильников, УЗИ аппарата экспертного класса, пяти анализаторов, набора фиксирующих принадлежностей, передвижного рентгеновского аппарата типа С-дуга. В 2023 году запланировано приобретение рентгенологического аппарата на 3 рабочих места, государственный контракт заключен.

Ежегодно в государственное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева" осуществляется поставка вакцины против рака шейки матки, и расходных материалов для проведения скрининга для предупреждения рака шейки матки в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический онкологический диспансер".

Открыты центры амбулаторной онкологической помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница".

В 11 детских поликлиниках, расположенных на территории Тверской области, проведены мероприятия по организационно-планировочным решениям внутренних пространств (установлена крытая колясочная, открытая регистратура, инфомат с возможностью записи и распечаткой талона, навигацией, приобретены телевизоры, мебель). Проводилась закупка офтальмологического оборудования, оборудования для лабораторной диагностики, рентгенологического оборудования (осуществлена закупка периметров автоматических, щелевой лампы, 2 когерентных томографов, фундус камеры офтальмологической, телевизоров, оргтехники, мебели, доски магнитно-маркерной).

Ежегодно осуществляется поставка молочных смесей и каш в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Тверской области для обеспечения питанием детей до 3 лет, беременных женщин и кормящих матерей. Также осуществляется закупка расходных материалов для проведения скрининга новорожденных и скрининга беременных на наследственные заболевания.

В рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения" в медицинские организации осуществлена поставка принтеров и многофункциональных устройств, программно-аппаратного комплекса хранения и обработки данных. Организованы автоматизированные рабочие места медицинских работников при внедрении и эксплуатации медицинских информационных систем. В медицинских организациях обеспечивается для граждан доступ к юридически значимым электронным медицинским документам посредством личного кабинета пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных и муниципальных услуг.

Осуществлено подключение государственных учреждений здравоохранения Тверской области к централизованным подсистемам государственных информационных систем в сфере здравоохранения.

Внедрена подсистема управления льготным лекарственным обеспечением, внедрен функционал для интеграции ВИМИС (ССЗ), ВИМИС (Онкология), ВИМИС (АКиНео); модернизирована система и доработано программное обеспечение по разработке 15 видов СЭМД; по внедрению телемедицины. 50 лабораторных анализаторов подключены к централизованной подсистеме (лабораторные исследования).

Завершено строительство двух детских поликлиник в г. Кимры, поликлиники в г. Старица. Продолжается строительство новой центральной районной больницы в городе Бежецке, начато строительство амбулатории в пгт Новозавидовский Конаковского муниципального округа.

Для укрепления и сохранения кадрового потенциала осуществляется оказание мер социальной поддержки студентам и медицинским работникам: денежные выплаты студентам, ординаторам Тверского государственного медицинского университета, обучающихся по целевому направлению, ординаторам, студентам-целевикам медицинских колледжей. С 2022 года осуществляется новая мера социальной поддержки: ежегодные единовременные выплаты в размере 1,5 млн руб. выпускникам государственных медицинских вузов, и молодым специалистам, заключившим договоры с Министерством здравоохранения Тверской области о трудоустройстве по наиболее востребованным специальностям: врач-кардиолог, врач-онколог, врач скорой медицинской помощи.

4. Несмотря на проводимую работу в Тверской области существует ряд проблем, которые в среднесрочной перспективе способны оказать негативное влияние на реализацию государственной программы в Тверской области, в частности:

1) высокая смертность населения Тверской области;

2) высокая смертность от болезней системы кровообращения;

3) рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Отмечен рост показателей заболеваемости как среди мужского, так и среди женского населения Тверской области. Показатель одногодичной летальности составил 33,8%. Низкая частота выявления злокачественных заболеваний в начальных стадиях у населения Тверской области, поздняя обращаемость за медицинской помощью;

4) эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Тверской области остается напряженной.

По состоянию на 1 января 2023 года в Тверской области зарегистрировано 6 836 случаев ВИЧ-инфекции.

В 2022 году выявлено 475 случаев ВИЧ-инфекции среди жителей Тверской области, показатель заболеваемости составил 37,1 на 100 тыс. населения (в 2021 - 40,1 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности от ВИЧ-инфекции в 2022 году составил 13,2 случаев на 100 тыс. населения, (в 2021 году 12,7 случаев на 100 тыс. населения);

5) эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Тверской области также продолжает оставаться напряженной;

6) слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения.

Положение материально-технической базы многих медицинских организаций Тверской области остается сложным. Выделяемые ежегодно финансовые средства на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт не позволяют в полной мере привести техническое состояние зданий и сооружений в нормативное состояние, отвечающее современным требованием санитарных норм и правил, технических регламентов;

7) недостаточная укомплектованность кадрами медицинских организаций.