Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа Отрадный
Самарской области
от 01.03.2024 N 217

Приложение 1.1
к Правилам предоставления
единовременной денежной выплаты
лицам, заключившим контракт
о прохождении военной службы
в Вооружённых силах
Российской Федерации
и направленным для участия
в специальной военной операции
из военного комиссариата
города Отрадного
и Кинель-Черкасского района
Самарской области,
зарегистрированным на территории
городского округа Отрадный
Самарской области

	Главе городского округа Отрадный Самарской области Мецкеру А.А.
	от
	Ф.И.О. члена семьи/родственника с указанием родства или представителя военнослужащего действующего в интересах военнослужащего
	,
	Ф.И.О. военнослужащего
	зарегистрированного по адресу:
	Сведения о регистрации военнослужащего

Заявление

В соответствии с пунктом 6 Правил предоставления единовременной денежной выплаты лицам, заключившим контракт о прохождении военной службы в Вооружённых силах Российской Федерации и направленным для участия в специальной военной операции из военного комиссариата города Отрадного и Кинель-Черкасского района Самарской области, утверждённых постановлением Администрации городского округа Отрадный Самарской области от 02.02.2024 N 108 (далее - Правила), действуя в интересах _________________________________________________________________________________

Ф.И.О. военнослужащего

проходящего военную службу по контракту в зоне специальной военной операции, прошу назначить

Ф.И.О. военнослужащего

дополнительную меру социальной поддержки в размере 100 000 (Сто тысяч) рублей, предусмотренную пунктом 1 решения Думы городского округа Отрадный Самарской области от 23.01.2024 N 241 "Об установлении дополнительной меры социальной поддержки". В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Достоверность представленных сведений подтверждаю. К заявлению прилагаю: 1. Копии страниц паспорта, содержащих сведения о личности военнослужащего 1; 2. Копии страниц паспорта, содержащих сведения о регистрации военнослужащего на территории городского округа Отрадный Самарской области, или копия иного документа, подтверждающего регистрацию на территории городского округа Отрадный Самарской области 2; 3. Банковские реквизиты счёта военнослужащего, открытого в кредитной организации Российской Федерации, для перечисления единовременной выплаты; 4. Копия документа, удостоверяющего личность совершеннолетних члена семьи или родственника военнослужащего; представителя военнослужащего; 5. Копия документа, подтверждающего родство с военнослужащим (в случае подачи заявления совершеннолетними членом семьи или родственником военнослужащего); 6. Копия доверенности, оформленной в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации (в случае подачи заявления представителем военнослужащего).

(подпись заявителя)
"___" _____ 20___ года

1. Для военнослужащих, имеющих иностранное гражданство - копии страниц документа, удостоверяющего личность, содержащих сведения о личности.

2. Для военнослужащих, имеющих иностранное гражданство - копии страниц документа, содержащих отметку о регистрации на территории городского округа Отрадный Самарской области.