Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке, уведомления о несоответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам...

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                             Заявление

       о выдаче дубликата уведомления о соответствии указанных

     в уведомлении о планируемом строительстве или реконструкции

    объекта индивидуального жилищного строительства или садового

         дома параметров объекта индивидуального жилищного

      строительства или садового дома установленным параметрам

         и допустимости размещения объекта индивидуального

    жилищного строительства или садового дома на земельном участке,

   уведомления о несоответствии указанных в уведомлении о планируемом

   строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного

   строительства или садового дома параметров объекта индивидуального

   жилищного строительства или садового дома установленным параметрам

  и (или) недопустимости размещения объекта индивидуального жилищного

         строительства или садового дома на земельном участке <*>

                           (далее - уведомление)

"__" _____________ 20 __ г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

    субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

            2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _______________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

 _______________________   _________________________________________

           (подпись)        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

-----------------------------

^<*> Нужное подчеркнуть.

-----------------------------