Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения в текущем финансовом году субсидии из бюджета Юргинского муниципального района

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий из бюджета
Юргинского муниципального
района социально ориентированным
некоммерческим организациям

                                  ЗАЯВКА

             на участие в конкурсе социально ориентированных

         некоммерческих организаций на право получения в текущем

                   финансовом году субсидии из бюджета

                    Юргинского муниципального района

_________________________________________________________________________

             (полное наименование социально ориентированной

                       некоммерческой организации)

Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации (при наличии)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа социально ориентированной некоммерческой организации

Основные виды деятельности

Контактный телефон

Адрес электронной почты (при наличии)

Веб-сайт (при наличии)

Группы в социальных сетях (при наличии)

Информация о программе (проекте) в рамках приоритетных направлений, представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций

Направление программы (проекта)

Название программы (проекта)

Описание программы (проекта)

Территория программы (проекта)

Сроки реализации программы (проекта)

Обоснование социальной значимости программы (проекта)

Цель (цели) и задачи программы (проекта)

Ожидаемые количественные и качественные показатели, необходимые для достижения результата программы (проекта)

Бюджет программы (проекта) (с приложением коммерческих предложений на приобретение товаров, выполнения работ (оказания услуг) с указанием доли и суммы собственного вклада участника конкурса и (или) ресурсов, привлеченных в реализацию мероприятий, предусмотренных программой (проектом)

Запрашиваемая сумма субсидии

Календарный план программы (проекта)

Информация о руководителе программы (проекта)

Информация о команде программы (проекта)

     Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении

_________________________________________________________________________

   (наименование социально ориентированной некоммерческой организации,

                             далее - СОНКО)

     не    проводится    процедура  реорганизации,  ликвидации,  а  также

действий,  связанных  с  возбуждением  в арбитражном суде производства по

делу  о несостоятельности (банкротстве), деятельность не приостановлена в

порядке,    предусмотренном    законодательством   Российской  Федерации,

отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в бюджет Юргинского

муниципального  района  субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в

том    числе    с    иными    правовыми    актами,  и  иной  просроченной

(неурегулированной)      задолженности    перед    бюджетом    Юргинского

муниципального района.

     Заверяю,                                                         что

_________________________________________________________________________

   (наименование социально ориентированной некоммерческой организации),

     соответствует    требованиям,   установленным  пунктами  1.5  и  2.3

Порядка,  и о достоверности сведений, содержащихся в заявке и прилагаемых

к ней документов.

     Согласен           на        публикацию        (размещение)        в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике  конкурса,  о  заявке,  иной  информации об участнике конкурса,

связанной с конкурсом.

     Согласен  на осуществление Главным распорядителем средств и органами

муниципального  финансового  контроля  проверок  соблюдения  ими условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

     С    условиями  конкурса  и  предоставления  субсидии  ознакомлен  и

согласен.

___________________________________________ _________ ___________________

(наименование должности руководителя СОНКО) (подпись) (фамилия, инициалы)

"___" __________ 20__ г.

    М.П.