Приложение N 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

       Форма заявления о перераспределении земельных участков

кому: ___________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, органа местного самоуправления)

от кого: ________________________________________________________________

       (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

        (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

 удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты,

 адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица)

(данные представителя заявителя)

                           Заявление

о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

 государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

                 находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта                Российской        Федерации        (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков')  ____________  и  земельного  участка,  находящегося в частной

собственности    ___________  (ФИО  собственника  земельного  участка)  с

кадастровым    номером    ______________,  площадью  ____________  кв. м,

согласно    прилагаемому    проекту  межевания  территории  _____________

(реквизиты  утвержденного  проекта  межевания  территории)  (указывается,

если  перераспределение  земельных  участков  планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом)

или

согласно    утвержденной    схемы  расположения    земельного     участка

земельного    участка    или  земельных  участков  на  кадастровом  плане

территории  (указыва