Приложение N 26. Акт о невозможности проведения выездной оценки соответствия лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям заявителя в рамках предоставления государственной услуги

Приложение N 26
к Административному регламенту
министерства экономического развития
Саратовской области
по предоставлению государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции
(за исключением лицензирования
розничной продажи произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции)

                                 ФОРМА АКТА

           Министерство экономического развития Саратовской области

________________________                       "__" _____________ 20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                                     Акт

           о невозможности проведения выездной оценки соответствия

                лицензионным требованиям и (или) обязательным

                требованиям заявителя в рамках предоставления

                        государственной услуги N _____

     Адрес (адреса):

_________________________________________________________________________

         (место проведения оценки соответствия заявителя)

     В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию:

_________________________________________________________________________

 (розничной продажи алкогольной продукции/розничной продажи алкогольной

           продукции при оказании услуг общественного питания)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), предусматривающего

                проведение оценки соответствия заявителя)

была  проведена  оценка  соответствия заявителя в  отношении юридического

лица:

_________________________________________________________________________

 (полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования, индивидуальный

   номер налогоплательщика, код причины постановки на налоговый учет,

              адрес (место нахождения) юридического лица)

     Место осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

  (код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения,

                  адрес места осуществления деятельности)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

        (должностных лиц), проводившего (проводивших) оценку

                        соответствия заявителя)

     Причина  невозможности  проведения  выездной   оценки   соответствия

заявителя: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указывается причина)

"___" _______________ 20___ г.

______________________________

(подпись, печать (при наличии)