Приложение N 25. Акт установления несоответствия лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям при проведении оценки соответствия заявителя в рамках предоставления государственной услуги без выезда к заявителю

Приложение N 25
к Административному регламенту
министерства экономического развития
Саратовской области
по предоставлению государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции
(за исключением лицензирования
розничной продажи произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции)

                                 ФОРМА АКТА

           Министерство экономического развития Саратовской области

________________________                       "__" _____________ 20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                                     Акт

             установления несоответствия лицензионным требованиям

            и (или) обязательным требованиям при проведении оценки

                соответствия заявителя в рамках предоставления

          государственной услуги без выезда к заявителю N __________

     В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию:

_________________________________________________________________________

 (розничной продажи алкогольной продукции/розничной продажи алкогольной

              продукции при оказании услуг общественного питания)

_________________________________________________________________________

     На основании решения о проведении оценки без выезда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты (номер, дата) решения о проведении оценки без выезда,

      предусматривающего проведение оценки соответствия заявителя)

_________________________________________________________________________

была проведена оценка  соответствия  заявителя в  отношении  юридического

лица:

_________________________________________________________________________

 (полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования, индивидуальный

    номер налогоплательщика, код причины постановки на налоговый учет,

                 адрес (место нахождения) юридического лица)

_________________________________________________________________________

     Место осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

  (код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения,

                 адрес места осуществления деятельности)

     Дата и время проведения оценки соответствия заявителя:

     "___" _______________ 20___ г. с ______ час. мин. до _____ час. мин.

     Продолжительность _________

     "___" _______________ 20___ г. с ______ час. мин. до _____ час. мин.

     Продолжительность _________

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

             (должностных лиц), проводившего (проводивших)

                     оценку соответствия заявителя)

     В ходе оценки соответствия заявителя установлено следующее:

_________________________________________________________________________

в   результате  чего  установлено  несоответствие  лицензионным  и  (или)

обязательным требованиям:

_________________________________________________________________________

 (несоответствие лицензионным и (или) обязательным требованиям в области

    оборота алкогольной продукции (с указанием положений (нормативных)

             правовых актов) с указанием характера нарушений)

     Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

     Подписи должностного  лица  (должностных  лиц),  проводивших  оценку

соответствия заявителя:

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20___ г.

______________________________

(подпись, печать (при наличии)