Приложение N 6. Заявление о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
образовательной организацией,
реализующей образовательные
программы начального общего,
основного общего и среднего
общего образования на территории
Петропавловск-Камчатского
городского округа муниципальной
услуги "Прием заявлений о зачислении
в государственные и муниципальные
образовательные организации
субъектов Российской Федерации,
реализующие программы общего
образования на территории
Петропавловск-Камчатского
городского округа"

Форма заявления о зачислении

в муниципальную образовательную

организацию субъекта Российской

Федерации, реализующую программу

общего образования

Руководителю _____________________________

(наименование образовательной организации)

от _______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Адрес регистрации: _______________________

__________________________________________

Адрес проживания: ________________________

__________________________________________

__________________________________________

(документ, удостоверяющий личность

заявителя (N, серия, дата выдачи,

кем выдан)

Контактный телефон: ______________________

Электронная почта: _______________________

Заявление
о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)/меня ________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан,

___________________________________________________________________________

номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________________

(адрес проживания)

в _______ класс ______________ учебного года

Сведения о втором родителе:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________________

(адрес проживания)

___________________________________________________________________________

(контактный телефон)

___________________________________________________________________________

(электронная почта)

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в общеобразовательные организации:

___________________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные организации:

___________________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе:

___________________________________________________________________________

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования:

___________________________________________________________________________

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Государственный язык республики Российской Федерации:

___________________________________________________________________________

(в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации)

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа по почте;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа при личном обращении в Организацию;

в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: ________________ Подпись _________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ________________ Подпись _________________