Приложение N 3. Заявление о выявленных опечатках и (или) ошибках в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Выдача выписки из
похозяйственной книги"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

         О ВЫЯВЛЕННЫХ ОПЕЧАТКАХ И (ИЛИ) ОШИБКАХ В ДОКУМЕНТАХ,

       ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                В _______________________________________

                                   (наименование Уполномоченного органа)

                                Заявитель: ______________________________

                                _________________________________________

                                     (Ф.И.О. (последнее при наличии))

                                Представитель заявителя: ________________

                                                             (Ф.И.О.,

                                _________________________________________

                                основания действовать от имени заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас  исправить  допущенную  опечатку  (ошибку)  в  выписке  из

похозяйственной книги.

     Записано:

_________________________________________________________________________

     Правильные сведения:

_________________________________________________________________________

     Способ получения документов  (результата  услуги)   (отметить   один

вариант):

+-+

+-+ по месту нахождения Уполномоченного органа

+-+

+-+ почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении

+-+

+-+ в электронной форме

___________________/                 ___________________________________/

     (подпись)                         (Ф.И.О. (последнее при наличии))

"___" ______________ 20___ г.