Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
сельского хозяйства
Калужской области
от 04.03.2024 N 45

"Приложение N 2
к Положению о порядке назначения и
предоставления ежеквартальных денежных выплат
и ежегодных денежных пособий
молодым специалистам в сфере
сельскохозяйственного производства,
молодым специалистам в сфере
ветеринарии на территории Калужской области"

                                             Министру сельского хозяйства

                                                        Калужской области

                             Заявление

           на предоставление ежеквартальной денежной выплаты

                   и ежегодного денежного пособия

Я, ______________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Паспорт: серия _________ N __________, выдан "_____" ___________ ____ г.,

кем______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес постоянного проживания ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон (мобильный) __________________________________________

Диплом: серия ______ номер _________, наименование обр. орг. ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Специальность по диплому ________________________________________________

Дата выдачи диплома _____________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Дата заключения трудового договора ______________________________________

Адрес организации - работодателя ________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактное лицо в организации ___________________________________________

Телефон организации _____________________________________________________

     Прошу  назначить и перечислять мне ежеквартальную денежную выплату и

ежегодное  денежное пособие в соответствии с Законом Калужской области от

31.10.2017  N 263-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки молодых

специалистов  сельскохозяйственного  производства, молодых специалистов в

сфере ветеринарии на территории Калужской области" на мой лицевой счет

________________________________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

"_____" _____________ 20____ г. __________________ (___________________)"

           дата                     подпись         расшифровка подписи