Приложение N 1. Форма заявления на отнесение земель или земельных участков в составе таких земель к определенной категории

Приложение N 1
к Административному регламенту

       Форма заявления на отнесение земель или земельных

     участков в составе таких земель к определенной категории

кому:

 (наименование уполномоченного на отнесение земельного участка к

 определенной категории земель органа государственной власти субъекта

    Российской Федерации или органа местного самоуправления)

от кого:

_________________________________________________________________________

(наименование и данные организации для юридического лица / фамилия, имя,

  отчество для физического лица) (адрес места нахождения; адрес

                     электронной почты;)

_________________________________________________________________________

                                  Заявление

   об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ___________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

   (указывается категория земель, к которой предполагается отнести

                          земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

      (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

      (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать _________________________________________________

следующим способом:

Приложения:

(документы, которые представил заявитель)

(должность)

Дата _______________ г.

                (подпись)            (фамилия и инициалы)