Приложение N 13. Форма акта уничтожения персональных данных с использованием средств автоматизации (образец выгрузки из журнала регистрации событий в информсистеме персональных данных)

Приложение N 13
к постановлению администрации
города Дзержинска
Нижегородской области
от 26.02.2024 N 713

Форма акта
уничтожения персональных данных с использованием средств автоматизации (образец выгрузки из журнала регистрации событий в информсистеме персональных данных) N _________
"___" ___________ 20__ г.

оператор - администрация г. Дзержинска

адрес: Нижегородская область, г. Дзержинск, пл. Дзержинского, 1

Настоящий Акт составлен в том, что "___" _______ 20__ г. комиссией по организации и проведению экспертизы ценности документов в администрации города Дзержинска было произведено уничтожение персональных данных:

N п/п	Наименование информационной системы персональных данных	Ф.И.О., чьи персональные данные были уничтожены	Категория персональных данных	Причина уничтожения

Перечисленные носители персональных данных уничтожены путем

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

(способ уничтожения)

Председатель комиссии:	______________ подпись	________________________ расшифровка подписи
Члены комиссии:	______________ подпись	________________________ расшифровка подписи