Приложение N 4. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                   Форма заявления о предоставлении услуги

                                      кому: _____________________________

                                      ___________________________________

                                         (наименование уполномоченного

                                                      органа)

                                      от кого:___________________________

                                      ___________________________________

                                             (полное наименование,

                                         ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             (контактный телефон,

                                       электронная почта, почтовый адрес)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии),

                                               данные документа,

                                             удостоверяющего личность,

                                            контактный телефон,

                                           адрес электронной почты,

                                               адрес регистрации,

                                        адрес фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

      Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного

                                 участка

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставления

земельного участка с кадастровым номером __________________________ (18).

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставления

земельного участка, образование которого предусмотрено проектом межевания

территории/проектной   документацией   лесного   участка,    утвержденным

___________________________________/схемой    расположения     земельного

участка  на  кадастровом  плане  территории,  приложенной  к   настоящему

заявлению (19).

     Испрашиваемый  земельный  участок  будет  образован  из   земельного

участка  с  кадастровым  номером  (земельных  участков   с   кадастровыми

номерами) _________________________________________________________ (20).

     Основание         предоставления                 земельного участка:

___________________________________________________________________ (21).

     Цель           использования           земельного            участка

________________________________________________________________________.

     Вид права, на котором будет осуществляться предоставление земельного

участка:

     собственность,   аренда,   постоянное   (бессрочное)    пользование,

безвозмездное (срочное) пользование (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд ____________________________________________ (22).

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования     и     (или)      проекта           планировки территории

___________________________________________________________________ (23).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенный по адресу: ___________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     Дата

___________ _____________________________________________________________

  (подпись)       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

------------------------------

     (18) Указывается, в случае если  границы  испрашиваемого  земельного

участка подлежат уточнению в соответствии с  Федеральным  законом   от 13

июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости".

     (19) Указывается, если  испрашиваемый  земельный  участок  предстоит

образовать,  в  том  числе  реквизиты  решения  об  утверждении   проекта

межевания территории, если образование испрашиваемого земельного  участка

предусмотрено указанным проектом.

     (20)  В  случае  если  испрашиваемый  земельный  участок   предстоит

образовать,  указывается  кадастровый  номер   земельного     участка или

кадастровые номера  земельных  участков,  из  которых  в   соответствии с

проектом межевания территории, со схемой расположения земельного  участка

предусмотрено образование такого участка, в случае, если сведения о таких

земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости.

     (21) Указывается основание  предоставления  земельного  участка  без

проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей

39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

Российской Федерации оснований.

     (22) Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд.

     (23) Указывается в случае, если  земельный  участок  предоставляется

для размещения объектов, предусмотренных указанными  документом  и  (или)

проектом.

------------------------------