Приложение N 5. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 5
к Административному регламенту

     Форма заявления об утверждении схемы расположения земельного участка

                     на кадастровом плане территории

                                  Заявление

     об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом

                            плане территории

                          "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

                     органа местного самоуправления)

     В  соответствии  со  статьей  11.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  утвердить  схему  расположения  земельного   участка на

кадастровом плане территории.

   1. Сведения о заявителе (в случае, если заявитель обращается через

                             представителя)

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.1.3.	Адрес регистрации
1.1.4.	Адрес проживания
1.1.5.	Номер телефона
1.1.6.	Адрес электронной почты
1.2.	Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:
1.2.1.	ФИО индивидуального предпринимателя
1.2.2.	Идентификационный номер налогоплательщика
1.2.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.4.	Номер телефона
1.2.5.	Адрес электронной почты
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование юридического лица
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика
1.2.4.	Номер телефона
1.2.5.	Адрес электронной почты

                         2. Сведения о заявителе

2.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
2.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.1.3.	Адрес регистрации
2.1.4.	Адрес проживания
2.1.5.	Номер телефона
2.1.6.	Адрес электронной почты
2.2.	Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:
2.2.1.	ФИО индивидуального предпринимателя
2.2.2.	Идентификационный номер налогоплательщика
2.2.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
2.2.4.	Номер телефона
2.2.5.	Адрес электронной почты
2.3.	Сведения о юридическом лице:
2.3.1.	Полное наименование юридического лица
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
2.3.3.	Идентификационный номер налогоплательщика
2.3.4.	Номер телефона
2.3.5.	Адрес электронной почты

                          3. Сведения по услуге

3.1.	В результате чего образуется земельный участок (раздел/объединение/образование из земель)?
3.2.	Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в ЕГРН?
3.3.	Сколько землепользователей у исходного земельного участка?
3.4.	Исходный