Приложение N 1. Заявление о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории Опаринского муниципального округа

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                  Главе Опаринского муниципального округа

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                    (Ф.И.О. - для физических лиц, полное

                                    наименование - для юридического лица)

                                  адрес заявителя: ______________________

                                  _______________________________________

                                    (местонахождение юридического лица,

                                    место регистрации физического лица)

                                  телефон: ______________________________

                                  Заявление

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов на территории Опаринского муниципального округа:

1. Данные о предполагаемом нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: _____________________________________________________________

1.2. Географические координаты: _________________________________________

2. Данные о технических характеристиках предполагаемого места  (площадки)

накопления ТКО:

2.1. Покрытие: __________________________________________________________

2.2. Площадь: ___________________________________________________________

2.3. Вид площадки (открытая, закрытая) __________________________________

2.4. Материал ограждения ________________________________________________

2.5. Вид контейнера (заглубленный, поверхностный) _______________________

2.6. Материал, из которого изготовлен контейнер _________________________

2.7. Количество  планируемых  к  размещению   контейнеров  и  бункеров  с

указанием их объема: ____________________________________________________

3. Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления ТКО:

3.1. Для юридических лиц:

- полное наименование: __________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________

- фактический адрес: ____________________________________________________

3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

3.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- серия,   номер   и  дата   выдачи   паспорта  или   иного    документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

- контактные данные: ____________________________________________________

4. Данные   о   предполагаемых   источниках   образования   ТКО,  которые

планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО:

4.1. Адрес объекта, при осуществлении деятельности на котором  образуются

ТКО _____________________________________________________________________

4.2. Вид деятельности, в результате которого образуются ТКО _____________

_________________________________________________________________________

4.3. Совместное накопление отходов с другими объектами __________________

_________________________________________________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема  размещения  места  (площадки) накопления ТКО на карте  масштаба

1:2000.

Заявитель   подтверждает   подлинность   и  достоверность  представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"____" ______________ 20___ года

_____________________ /__________________/