Приложение. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на обеспечение бесплатным двухразовым питанием (завтрак и обед) обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, в том числе детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные программы на дому

Приложение
к Порядку предоставления денежной компенсации
на обеспечение бесплатным двухразовым питанием
(завтрак и обед) обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья, в том числе
детей-инвалидов, осваивающих основные
общеобразовательные программы на дому

                              В _________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                              от _______________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество родителя (законного

                                представителя) обучающегося либо фамилия,

                                     имя, отчество обучающегося (в случае

                                   приобретения им полной дееспособности)

                              __________________________________________,

                                                          (дата рождения)

                              проживающего по адресу: __________________,

                              паспорт ___________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                               или иной документ, удостоверяющий личность

                              __________________________________________,

                              телефон ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на обеспечение бесплатным двухразовым питанием (завтрак и обед) обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, в том числе детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные программы на дому

     В соответствии с частью  7  статьи  79  Федерального  закона  от  29

декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"  прошу

предоставлять ежемесячную денежную компенсацию на обеспечение  бесплатным

двухразовым питанием

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество обучающегося, дата рождения в соответствии с

     документами, удостоверяющими личность, адрес места проживания)

переведенного  на  обучение   на   дому   в   соответствии   с   приказом

образовательной организации от _____________ N ________.

     Денежную компенсацию прошу перечислять на __________________________

________________________________________________________________________.

       (реквизиты счета в банке или иной кредитной организации)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________.

     ___________________ _______________

           (дата)           (подпись)

     Правильность    представленных     мною     сведений    подтверждаю,

предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации.

     Даю согласие _______________________________________________________

                         (наименование образовательной организации)

в соответствии со статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных"  на  обработку  в  целях  предоставления

ежемесячной денежной компенсации следующих персональных данных:  фамилия,

имя, отчество, дата и место рождения, адрес места  проживания,  данные  о

паспорте или ином документе, удостоверяющем личность (серия, номер, кем и

когда выдан), номер  телефона,  то  есть  на  совершение  любых  действий

(операций)   или   совокупности   действий   (операций),   совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с   персональными   данными,   включая   сбор,   запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня

подписания настоящего заявления до дня, следующего за днем получения ____

_________________________________________________________________________

              (наименование образовательной организации)

заявления в письменной форме об отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

__________________                                        _______________

      (дата)                                                 (подпись)