Приложение 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно

Приложение 1
к Административному регламенту

        Форма заявления о предоставлении земельного участка,

   находящегося в государственной или муниципальной собственности,

    гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно

                        Кому ____________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                        (от) ____________________________________________

                        _________________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя)

                        в лице представителя ____________________________

                        (Ф.И.О. представителя)

                        действующего на основании

                        _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа,

                        подтверждающего полномочия представителя)

                        Реквизиты заявителя:

                        _________________________________________________

                        (для физических лиц: реквизиты документа,

                        удостоверяющего личность (серия, номер, кем и

                        когда выдан); для юридических лиц: наименование

                        организации, организационно-правовая форма)

                        Адрес: __________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

                        E.mal: __________________________________________

                          Заявление

     Прошу   Вас  предоставить  без  проведения  торгов  в  собственность

бесплатно  земельный  участок с кадастровым номером ____________________,

общей площадью ________________________________, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

цель использования _____________________________________________________.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: ______

______________ ЗК РФ от 25.10.2001 г. N 136-ФЗ

Дата Подпись