Приложение N 1. Заявка на участие команды

Приложение N 1

ЗАЯВКА на участие команды (точное название) Адрес: индекс, регион, населенный пункт, улица, дом, телефон/факс, эл. почта	Всего допущено: ___ чел. (____ спортсменов и ____ специалистов) Председатель комиссии по допуску
		/			/
	"___" __________ 2024 г.

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	N справки ВТЭК	Соревновательный класс	Спортивная организация (принадлежность)	Адрес постоянного места жительства	Подпись врача, печать
1
2
...
14

Руководящий состав команды

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Должность	Звание/квалификационная категория	Адрес постоянного места жительства
1
2
3
4

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации

Руководитель спортивного клуба (для команд спортивных клубов)

/

/

/

/

М.П.

М.П.

Медицинская организация (наименование и телефон)

Руководитель региональной спортивной федерации (для спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации)

подпись главного врача

/

/

/

/

"___" __________ 2024 г.

М.П.

М.П.