Приложение. Заявление

Приложение
к Положению
о частичной компенсации арендной платы
за жилое помещение педагогическим работникам
Киришского муниципального района Ленинградской области

                             Руководителю _______________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                             Адрес регистрации: _________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Адрес фактического проживания: _____________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Номер контактного телефона: ________________

                             ____________________________________________

                                Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

________________________________________________________________________,

прошу  предоставить  частичную  компенсацию  арендной  платы     за жилое

помещение, расположенное по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

в котором я проживаю на основании договора аренды от  "____"  ___________

_______ г. N ____.

     Копию принятого решения по данному заявлению прошу _________________

________________________________________________________________________.

      (вручить лично/направить почтовым отправлением по адресу)

     Выплату частичной компенсации  арендной  платы  за  жилое  помещение

прошу перечислять на ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать номер лицевого счета и наименование кредитной организации, где

                          открыт лицевой счет)

     В случае наступления обстоятельств, влияющих  на  изменение  размера

частичной компенсации арендной платы,  а  также  обстоятельств,  влекущих

прекращение частичной компенсации арендной  платы,  обязуюсь   сообщить о

наступлении             указанных             обстоятельств             в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать наименование муниципального образовательного учреждения)

не позднее 3-х рабочих дней с момента их наступления.

     В случае переплаты частичной  компенсации  арендной  платы  обязуюсь

добровольно  вернуть  денежные  средства  в  соответствии  с  действующим

законодательством.

     Предупрежден(а) об ответственности  за  представление  недостоверной

информации.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.

     Подписи заявителя удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество - полностью)

_________________________________________________________________________

                            (подпись, печать)

"___" _____________ 20___ года