Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов в форме субсидий начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства

Приложение 1
к Порядку
предоставления грантов в форме субсидий
начинающим предпринимателям и физическим
лицам, применяющим специальный налоговый
режим (самозанятым)

Дата и номер регистрации заявки

"___" _____________ 20___ г. N _____

  (заполняется ответственным лицом

 Управления экономики Администрации

         Ямальского района

                                Заявка

     на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов в форме

   субсидий начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства

     от ____________________________________________________________

               (наименование и организационно-правовая форма

        юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя /

                       гражданин РФ/самозанятый)

________________________________________________________________________,

                     (наименование бизнес-плана)

претендующий на получение финансовой поддержки за счет бюджетных  средств

в сумме _____________ рублей.

О себе сообщаю следующие сведения:

1.  Имею   намерение  начать  предпринимательскую  деятельность  в сфере:

_________________________________________________________________________

              (указать вид и направление деятельности)

Почтовый адрес: _________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Номер телефона/факса: ___________________________________________________

2. В настоящее время (заполнить один из вариантов):

1)  Зарегистрирован в налоговом  органе  и  осуществляю  деятельность  на

территории    Ямальского    района    в   качестве  юридического  лица  /

индивидуального предпринимателя с _______________________________________

                                        (указать дату регистрации)

Место государственной регистрации: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Место осуществления предпринимательской деятельности: ___________________

_________________________________________________________________________

2)  Состою  на  учете  в  Отделе  государственного  казенного  учреждения

"Центр    занятости   населения  Ямало-Ненецкого  автономного  округа"  в

Ямальском районе с _________________________________

                   (указать дату постановки на учет)

3) Работаю _____________________________________________________________,

                  (указать наименование организации, должность)

но в отношении  меня  (ставки, которую я замещаю)  работодателем  приняты

меры ____________________________________________________________________

           (указать - сокращен рабочий день (неделя), направлен в

              неоплачиваемый отпуск, предупрежден о сокращении)

4)  Закончил (а) в текущем году  высшее  (среднее)  учебное  заведение  и

получил (а) документ об образовании _____________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, номер документа)

3. Уровень образования __________________________________________________

                       (указать начальное, среднее, начальное или среднее

                                  профессиональное, высшее)

4. Профессия (в соответствии с дипломом) ________________________________

_________________________________________________________________________

5. Имею опыт работы _____________________________________________________

                             (указать профессию, стаж работы)

6.  При  получении  уведомления  о   положительном   решении   конкурсной

комиссии,       обязуюсь    осуществить    государственную    регистрацию

предпринимательской деятельности в качестве _____________________________

_________________________________________________________________________

     (указать - юридического лица, индивидуального предпринимателя)

7.    Обязуюсь    представить   копию   документа   банка   об   открытии

расчетного  счета  для перечисления гранта в течение 3 рабочих дней после

заседания Конкурсной комиссии.

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявке,    включая   сбор,  систематизацию,  накопление  и  хранение,  на

публикацию    (размещение)    в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет"  информации  обо мне как участнике отбора, о подаваемой заявке

и иной информации, связанной с соответствующим конкурсным отбором.

     С  условиями  и  Порядком  предоставления  грантов  в форме субсидий

начинающим  предпринимателям  и физическим лицам, применяющим специальный

налоговый режим (самозанятым) ознакомлен.

     Подтверждаю, что на дату подачи заявки:

     1)  соответствую  условиям,  установленным  статьей  4  Федерального

закона N 209-ФЗ;

     2)    данные    обо    мне,    как    субъекте   малого  и  среднего

предпринимательства,    содержатся    в  едином  государственном  реестре

субъектов малого и среднего предпринимательства;

     3)    зарегистрирован    в   налоговом  органе  и  осуществляю  свою

деятельность на территории муниципального округа Ямальский район;

     4)  в  уполномоченный  орган  предоставлены  документы,  указанные в

пункте  34  Порядка  компенсации части затрат субъектов малого и среднего

предпринимательства  на  оплату энергетических ресурсов, в полном объеме,

сведения в документах достоверны;

     5)  отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     6)  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату в местный

бюджет  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии с

Порядком  предоставления  субсидии,  в  том  числе в соответствии с иными

муниципальными  правовыми  актами  Ямальского района, и иной просроченной

задолженности перед местным бюджетом;

     7)    не    нахожусь    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

меня  не  введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в

порядке,   предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации,  не

прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     8)   в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

об индивидуальном предпринимателе являющемся участником отбора;

     9)  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенная в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами в Российской Федерации, а также российским юридическим

лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  прямого  или

косвенного  (через  третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности

превышает  25  процентов.  При  расчете  доли участия офшорных компаний в

капитале  российских  юридических  лиц  не  учитывается  прямое  и  (или)

косвенное  участие  офшорных  компаний  в  капитале публичных акционерных

обществ  (в  том числе со статусом международной компании), акции которых

обращаются  на  организованных  торгах  в  Российской  Федерации, а также

косвенное  участие  таких  офшорных компаний в капитале других российских

юридических   лиц,  реализованное  через  участие  в  капитале  указанных

публичных акционерных обществ;

     10)  не  получаю  средства  из  местного  бюджета  на основании иных

муниципальных  правовых  актов  Ямальского  района на цели, установленные

Порядком предоставления субсидии;

     11)  не  являюсь  кредитной организацией, страховой организацией (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участником рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     12) не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     13)    не   осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     14)    не    являюсь   в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом    Российской    Федерации,    за    исключением    случаев,

предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

     15)  не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию подакцизных

товаров,  а  также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных ископаемых, за

исключением   общераспространенных  полезных  ископаемых,  если  иное  не

предусмотрено Правительством Российской Федерации;

     16)  не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     17)  не  нахожусь  в  составляемых  в  рамках реализации полномочий,

предусмотренных  главой  VII  Устава  ООН,  Советом  Безопасности ООН или

органами,   специально  созданными  решениями  Совета  Безопасности  ООН,

перечнях  организаций  и  физических  лиц,  связанных с террористическими

организациями  и  террористами  или  с  распространением оружия массового

уничтожения;

     18)  не  подписание  мной  соглашения  о  предоставлении  субсидии в

течение    десяти   календарных  дней  со  дня  получения  предложения  о

заключении  данного соглашения по любым, в том числе не зависящим от меня

причинам,  означает  мой  односторонний  добровольный  отказ от получения

субсидии.

     Об    ответственности,  установленной  законодательством  Российской

Федерации,    за    представление    недостоверных    сведений,  влекущее

неправомерное получение бюджетных средств, уведомлен.

     Достоверность представленной в заявке информации подтверждаю.

"___" _____________ 20___ г.

Руководитель             ________________ /_____________________________/

М.П.                         (подпись)         (расшифровка подписи)