Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                            Заявление

     о выдаче градостроительного плана земельного участка

                                               "__" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                  Администрация города Благовещенска

_________________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления)

                  1. Сведения о заявителе *(1)

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Почтовый индекс и адрес места жительства заявителя
1.1.4	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае, если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Почтовый индекс и адрес
1.2.3	Основной государственный регистрационный номер
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

            2. Сведения о земельном участке

2.1	Кадастровый номер земельного участка
2.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
2.3	Цель использования земельного участка
2.4	Адрес или описание местоположения земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                    ____________   ______________________________________

                      (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

-----------------------------

    *(1) Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также

иные лица, указанные в части 1.1 статьи 57.3  Градостроительного  кодекса

Российской Федерации.

-----------------------------