Приложение N 5. Наградной лист

Приложение N 5
к Положению о звании "Почетный
гражданин города Чебоксары", утвержденному
решением Чебоксарского
городского Собрания депутатов
от 5 марта 2024 года N 1534

НАГРАДНОЙ ЛИСТ _____________________________ (муниципальное образование) Для представления к присвоению звания "Почетный гражданина города Чебоксары" _____________________________ (наименование) ______________________________________ ______________________________________ 1. Фамилия ____________________________________________ имя, отчество __________________________________________ 2. Должность, место работы ______________________________________________________ (точное наименование организации) ______________________________________________________ 3. Пол ____________ 4. Дата рождения _____________________ (число, месяц, год) 6. Место рождения ______________________________________________________ (республика, район, город, поселок, село, деревня) 7. Образование ________________________________________ (специальность по образованию) ______________________________________________________ наименование образовательной организации, год окончания) 8. Ученая степень, ученое звание __________________________ 9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _________________ 10. Домашний адрес ____________________________________ 11. Общий стаж работы ______ Стаж работы в отрасли ______ Стаж работы в данном коллективе ________________________________

12. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу) Месяц и год Должность с указанием организации Местонахождение организации поступления ухода Сведения в пп. 1-12 соответствуют данным трудовой книжки. М.П. ___________________________________________________________ (должность, подпись, фамилия, инициалы)

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура ___________________________________ рекомендована ___________________________________________________________ (дата обсуждения, N протокола) Руководитель организации или председатель совета директоров Председатель собрания (конференции) работников организации ________________________ (подпись) ________________________ (фамилия, инициалы) ___________________________ (подпись) ___________________________ (фамилия, инициалы) М.П. "_____" __________________ 20____ г. Согласовано: __________________________________________________________ (должность руководителя органа местного самоуправления) _________________________                  ______________________           (подпись)                                      (фамилия, инициалы) М.П. "______" __________________ 20____ г. Ходатайство о награждении _______________________ поддерживает коллегия ___________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти Чувашской Республики) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ (дата и номер протокола) Руководитель ___________________________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. "_____" __________________ 20____ г.