Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29 декабря 2023 г. (г. Якутск, 29 февраля 2024 г.) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29 декабря 2023 г.
(г. Якутск, 29 февраля 2024 г.)

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), именуемое в дальнейшем "Министерство здравоохранения PC (Я)", в лице Министра Афанасьевой Л.H., действующее на основании Положения;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице директора Горохова А.В., действующий на основании Положения;

страховая медицинская организация: АО "СМК Сахамедстрах" в лице генерального директора Варфоломеевой Г.Д., действующая на основании Устава;

Якутская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице заместителя председателя Бугаевой П.Т., действующая на основании Устава;

Общественная организация "Общество хирургов Республики Саха (Якутия) в лице председателя Винокурова М.М., действующая на основании Устава;

именуемые в дальнейшем Стороны, на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от февраля 2024 года, заключили настоящее Дополнительное соглашение N 2 о внесении следующих изменений и дополнений в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29.12.2023 г. (далее - Тарифное соглашение):

на основании Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных Министерством здравоохранения РФ (от 19.02.2024 г. N 31-2/200) и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (от 19.02.2024 г. N 00-10-26-2-06/2778), письма Министерства здравоохранения РФ от 02.02.2024 г. N 00-10-30-1-06/1914 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 - 2026 годы", письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.02.2024 г. N 00-10-26-06/3162 внести следующие изменения и дополнения:

1. В тексте Тарифного соглашения внести следующие изменения и дополнения:

1.1. В пункте 2.1.1. второй абзац изложить в следующей редакции:

"2.1.1. по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических - диагностических исследований. молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (СОУП-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи".

1.2. В пункте 3.5.5. словосочетание: "поправочный коэффициент" изменить на "понижающий коэффициент", и словосочетание: "коэффициент уровня" заменить на "повышающий коэффициент".

1.3. Первый абзац пункта 3.5.1. изложить в следующей редакции:

"3.5.1. средний размер финансового обеспечения, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо:".

1.4. Третий абзац пункта 3.5.1. изложить в следующей редакции: "средний размер финансового обеспечения по дополнительной сверхбазовой программе (за счет межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой), оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), в расчете на одного застрахованного:".

1.5. Первый абзац пункта 3.8.1. изложить в следующей редакции: "3.8.1. средний размер финансового обеспечения, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо:".

1.6. Пункт 3.9.1. изложить в следующей редакции:

"3.9.1. средний размер финансового обеспечения по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), в расчете на одно застрахованное лицо:

- по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи - 9 922,59 руб.".

1.7. Второй абзац пункта 3.10 изложить в следующей редакции:

"Структура тарифа на оплату медицинской помощи по базовой и сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, в том числе на финансовую аренду объектов движимого имущества (лизинг), а также выкуп предмета лизинга в соответствии со статьей 624 Гражданского кодекса Российской Федерации, при отсутствии у медицинской организации в течение трех месяцев просроченной кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования с ограничением платежа в размере до одного миллиона рублей в год за один объект лизинга, в случае наличия у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности в течение трех месяцев, то расходы на финансовую аренду объектов (лизинг), или приобретение предмета лизинга включаются в размере, не превышающем ста тысяч рублей, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 400 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования, приобретение медицинского оборудования из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, согласно Постановления Правительства РФ от 21.04.2016 г. N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования" и из средств, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования".

1.8. Приложение 48 переименовать и утвердить как "Коэффициенты для оплаты медицинской помощи в труднодоступных, отдаленных населенных пунктах Республики Саха (Якутия), оказанной с использованием мобильных медицинских бригад по пилотному проекту "Новая модель организации первичной специализированной медицинской помощи в малочисленных, труднодоступных и отдаленных населенных пунктах, расположенных в Арктической зоне Республики Саха (Якутия)".

1.9. В пункте 5.5. в Приложении 4 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара" Таблицу 3 переименовать и утвердить как "Перечень медицинских организаций, оказывающих процедуру ЭКО".

1.10. В пункте 5.5. с Приложения 22 удалить: Таблицу 6 "Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке", Таблицу 7 "Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" по стационарной медицинской помощи" и Таблицу 8 "Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" по стационарозамещающей медицинской помощи".

1.11. В пункте 5.5. с Приложения 32 удалить Таблицу 1 "Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента", Таблицы 2 и 3 перенумеровать в 1 и 2 соответственно.

1.12. Приложение 45 "Тарифы по новой модели организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах Арктической зоны Республики Саха (Якутия)" переименовать и утвердить как "Тарифы по новой модели организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах Арктической зоны Республики Саха (Якутия) и труднодоступных, отдаленных населенных пунктах Республики Саха (Якутия)".

2. В Приложение 2.6. "Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов" внести изменения согласно Приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

3. Утвердить в Таблице 3 Приложения 4 перечень медицинских организаций, оказывающих процедуру ЭКО согласно Приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

4. В Приложение 5 "Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций и оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи" внести изменения согласно Приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению.

5. В Приложение 6 "Порядок оплаты медицинской помощи" внести следующие изменения и дополнения:

5.1. Второй абзац пункта 3.2.1. изложить в следующей редакции:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических - диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

5.2. С пункта 3.2.1. исключить последний абзац следующего содержания:

"- по тарифам комплексного посещения школы сахарного диабета".

5.3. Пункт 3.2.1. дополнить абзацем следующего содержания:

"- по тарифам комплексного посещения при диспансерном наблюдении детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме".

5.4. В пункте 3.3.2. формулу определения значения базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц изложить в следующей редакции:

,

где:

ПН _БАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, рублей;

ОС _ПНФ - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, рублей;

ОС _РД - объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, рублей;

СКД _от - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

СКД _ПВ - значение среднего взвешенного с учетом численности прикрепленного населения коэффициента половозрастного состава;

КД - единый коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Параметр СКД _от используется в целях сохранения сбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования и рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

- значение коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, установленного тарифным соглашением для i-той медицинской организации в соответствии с пунктом 2.5 настоящего раздела рекомендаций;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;

По аналогичной формуле рассчитывается значение СКД _пв.

5.5. В пункте 3.3.3. двенадцатый абзац изложить в следующей редакции:

"1) КД _ур и КД _зп устанавливается в размере не менее 1 для следующих медицинских организаций:".

5.6. В пункте 3.3.7. словосочетание: "поправочный коэффициент" изменить на "понижающий коэффициент", и словосочетание: "коэффициент уровня" заменить на "повышающий коэффициент".

5.7. В пункте 3.3.9. одиннадцатый абзац изложить в следующей редакции:

"Дифференциация стоимости комплексного посещения на оплату случая диспансерного наблюдения в зависимости от заболевания и, соответственно, кратности посещений (БСК, онкологические болезни, сахарный диабет и пр.) (в том числе путем установления поправочных коэффициентов) осуществляется субъектом Российской Федерации с учетом требований приказов Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и от 16.05.2019 г. N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Финансовое обеспечение диспансерного наблюдения по заболеваниям (состояниям), не входящим в вышеуказанные приказы, осуществляется в рамках подушевого финансирования и оформляется в реестрах-счетах как обращение по соответствующему врачу-специалисту".

5.8. С пункта 4.3. исключить абзацы следующего содержания:

"В целях недопущения необоснованного снижения объема подушевого финансирования медицинских организаций при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования:

1) КД _ур и КД _зп принимаются равными 1 для следующих медицинских организаций:

федеральные медицинские организации;

негосударственные медицинские организации, являющиеся единственными медицинскими организациями в конкретном населенном пункте.

2) КД _ур и КД _зп устанавливается в размере не менее 1 - для центральных районных, районных (в том числе межрайонных) и участковых больниц, обслуживающих взрослое население".

5.9. Второй абзац пункта 5.1. дополнить словами: "диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме".

5.10. В пункте 5.3. формулу определения ПН _БАЗПД изложить в следующей редакции:

5.11. В разделе 8 "Порядок расчета стоимости высокотехнологичной медицинской помощи" таблицу "Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования" изложить в следующей редакции:

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Наименование вида ВМП	N группы	Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей	Доля норматива, индексируемая на коэффициент дифференциации, %
Акушерство и гинекология	1	158 727	35
Акушерство и гинекология	2	241 673	41
Акушерство и гинекология	3	158 077	17
Акушерство и гинекология	4	277 185	31
Гастроэнтерология	5	164 546	23
Гематология	б	185 493	32
Гематология	7	539 242	7
Детская хирургия в период новорожденности	8	327 848	52
Дерматовенерология	9	125 714	35
Комбустиология	10	668 088	50
Комбустиология	11	1 937 988	29
Нейрохирургия	12	200 037	26
Нейрохирургия	13	305 214	21
Нейрохирургия	14	195 175	18
Нейрохирургия	15	280 339	18
Нейрохирургия	16	364 805	39
Нейрохирургия	17	489 319	30
Неонатология	18	307 267	23
Неонатология	19	626 899	32
Онкология	20	234 037	28
Онкология	21	125 186	56
Онкология	22	168 010	38
Онкология	23	475 359	24
Онкология	24	89 311	39
Онкология	25	201 977	37
Онкология	26	268 821	36
Оториноларингология	27	140 232