Приложение 1-1 к Порядку постановки на учет граждан на получение земельного участка для садоводства или огородничества, предоставления им земельных участков в собственность бесплатно, а также снятия их с учета

Приложение 1-1
к Порядку постановки на учет граждан
на получение земельного участка
для садоводства или огородничества,
предоставления им земельных участков
в собственность бесплатно,
а также снятия их с учета

Заявление

В ___________________________________________________________

наименование исполнительного органа Томской области или органа местного самоуправления, в который подается заявление

Заявитель (заявители):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность	Адрес регистрации по месту жительства и (или) фактического пребывания	Номер телефона	Для членов семьи погибшего (умершего) участника СВО - степень родства	Состояние на учете на получение земельного участка в собственность бесплатно в ином уполномоченном органе	Предоставлялся ли ранее земельный участок в собственность бесплатно

На основании части 1 статьи 7-3 Закона Томской области "О земельных отношениях в Томской области" прошу поставить на учет на получение в собственность бесплатно земельного участка

_____________________________________ для

(местоположение земельного участка)

_________________________________________________ как участнику

(указывается цель получения земельного участка: для садоводства, огородничества)

специальной военной операции/членам семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции.

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений и прилагаемых к нему документов.

"___" _________ _____г.	_______________________________________
	(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
"___" _________ _____г.	_______________________________________
	(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
"___" _________ _____г.	_______________________________________
	(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
"___" _________ _____г.	_______________________________________
	(подпись, фамилия и инициалы заявителя)

Настоящим заявлением я, ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных, в том числе автоматизированную.

"___" _________ _____г.	_______________________________________
	(подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

Приложение:

_____________________________________________________________

(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)