Приложение N 1. Заявление о постановлении на учет для предоставление путевки ребенку

Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2024 году
путевок отдельным категориям детей
в организации отдыха детей и их
оздоровления, расположенных на
побережье Черного моря

                             В __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                             от _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество родителя

                             ____________________________________________

                                  (законного представителя) ребенка)

                             проживающей (его) по адресу:

                             Свердловская область, г. ___________________

                             ул. ________________________________________

                             д. _________________ кв. __________________,

                             зарегистрированной (ого) г. ________________

                             ул. ________________________д.____ кв. ____,

                             имеющей (его) документ, удостоверяющий

                             личность:

                             ____________________________________________

                                            (вид документа,

                             ____________________________________________

                               серия, номер, кем и когда выдан документ)

                             ____________________________________________

                             контактная информация:

                             телефон ____________________________________

                             e-mail (печатными буквами) _________________

                             место работы _______________________________

N заявления ____________

         Отметка о выдаче путевки (дата, вид оздоровительного учреждения)

                            Заявление

     Прошу поставить на учет для предоставления путевки моему ребенку

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество ребенка; полная дата рождения)

в организацию отдыха  и оздоровления на Черноморском побережье Российской

Федерации на _______________________________________ смену

Категория ребенка:

     +--+

     |  | - ребенок,  гражданина,   призванного   на  военную   службу  и

     +--+   мобилизации в ВС РФ;

     +--+

     |  | - ребенок, гражданина, принимающего участие в СВО;

     +--+

     +--+

     |  | - ребенок, гражданина, принимавшего участие в СВО;

     +--+

     +--+

     |  | - ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации;

     +--+

     +--+

     |  | - ребенок,   являющийся   победителем   и  призером   олимпиад,

     +--+   конкурсов, фестивалей.

Дата __________ 20___ г. Подпись __________/__________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

Дата __________ 20___ г. Подпись __________/__________

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

даю свое согласие  на ис