Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
городского округа Саранск
от "11" марта 2024 г. N 371

"Приложение 2
к Административному регламенту
Администрации городского округа Саранск
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешений на захоронение, повторное
захоронение, перезахоронение на территории
городского округа Саранск"

                           Директору МБУ "ТехАрсенал"

                           от ______________________________________

                           _________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя полностью)

                           проживающего (-ей) по адресу: ___________

                           _________________________________________

                           Телефон _________________________________

                                Заявление

                 о предоставлении места для захоронения

Прошу предоставить место для захоронения _______________________________,

                (Ф.И.О. умершего(-ей) полностью, возраст)

дата   смерти   "__"    ___________    г.,    на    кладбище г.о. Саранск

________________________________________________________________________,

Свидетельство (справка) о смерти: серия ________ N ________, дата  выдачи

_______________, кем выдано _________________________.

Я, _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. заявителя полностью)

извещен(-а), что захоронение ____________________________________________

                                     (Ф.И.О. умершего(-ей))

будет осуществлено при предъявлении следующих документов:

1. свидетельства о смерти или медицинской справки о смерти;

2.  паспорта  гражданина  Российской  Федерации  либо  иного   документа,

удостоверяющего личность заявителя;

3. документов,  подтверждающих  заслуги  умершего(-ей)  перед  Российской

Федерацией,   Республикой   Мордовия,   городским   округом   Саранск   в

соответствии с требованиями действующего законодательства  (при наличии);

4. доверенности, оформленной в порядке,  установленном  законодательством

Российской Федерации, на получение разрешения на захоронение и совершение

иных действий, указанных в статье 5  Федерального  закона  от  12  января

1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" (при наличии).

Приложение: на _______ л.

Обязуюсь провести захоронение в соответствии с:

Федеральным законом  от  12  января  1996 года  N 8-ФЗ  "О   погребении и

похоронном деле";

Постановлением Главного  государственного  санитарного  врача  Российской

Федерации   от   28   января    2021 года    N 3       СанПиН 2.1.3684-21

"Санитарно-эпидемиологические   требования   к   содержанию    территорий

городских и сельских  поселений,  к  водным  объектам,  питьевой   воде и

питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым  помещениям,

эксплуатации  производственных,  общественных  помещений,   организации и

проведению       санитарно-противоэпидемических        (профилактических)

мероприятий".

/__________/_______________________/_____________________________/

    (дата)   (подпись заявителя)        (расшифровка подписи)

На обработку и распространение своих персональных данных  при  сохранении

их конфиденциальности в соответствии с Федеральным  законом  от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен

_________________________________________________________________________

                       Подпись, Ф.И.О. заявителя"