Приложение N 8. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение в собственность жилого помещения на основании сертификата

Приложение N 8
Утверждена
приказом департамента по труду
и социальной защите населения
Костромской области
от 15 марта 2024 г. N 121

Форма

                             Директору департамента по труду и социальной

                                     защите населения Костромской области

                             ____________________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ___________________________________________,

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес места жительства, телефон)

                                 Заявление

    о предоставлении социальной выплаты на приобретение в собственность

                  жилого помещения на основании сертификата

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                           дата рождения)

паспорт: серия __________ N _________, выданный _________________________

                                                      (кем, когда)

единовременную  социальную выплату на приобретение в собственность жилого

помещения на территории Костромской области.

     К  заявлению  прилагаю  следующие  документы  (наименование  и номер

документа, кем и когда выдан):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. ________________________________________________________________.

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных   данных"  даю  согласие  на  обработку  и

использование    моих    персональных  данных  содержащихся  в  настоящем

заявлении и в предоставленных документах.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действительно  до  даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

               __________________          _______________________

                     (дата)                       (подпись)