Приложение N 10. Заявление о перечислении средств социальной выплаты на приобретение в собственность жилого помещения на основании сертификата

Приложение N 10
Утверждена
приказом департамента по труду
и социальной защите населения
Костромской области
от 15 марта 2024 г. N 121

Форма

                             Директору департамента по труду и социальной

                                     защите населения Костромской области

                             ____________________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес места жительства, телефон)

                                Заявление

       о перечислении средств социальной выплаты на приобретение в

         собственность жилого помещения на основании сертификата

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

на  основании  комиссии  по  рассмотрению вопроса о предоставлении в 2024

году  единовременной  социальной  выплаты на приобретение в собственность

жилого  помещения на основании сертификата гражданам из числа детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей от "____" __________ 20___ г.

N _______ являющийся(аяся) владельцем сертификата ______________________,

                                                   (номер и дата выдачи

                                                   жилищного сертификата)

прошу перечислить на расчетный счет _____________________________________

                                    (ФИО, расчетный счет продавца жилого

                                              помещения)

средства  социальной  выплаты  на приобретение в мою собственность жилого

помещения по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (улица, дом, квартира (комната), город (район, округ))

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

     Соответствие  жилого  помещения  по  указанному  адресу требованиям,

предъявляемым  к  жилым  помещениям,  приобретаемым   за   счет   средств

социальной выплаты, департаментом строительства, ЖКХ и ТЭК установлено, о

чем мне выдано заключение ______________________________________________.

                                (реквизиты заключения департамента

                                      строительства, ЖКХ и ТЭК)

"__" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________

                           (подпись)            (расшифровка подписи)