Приложение N 9. Заявление об организации проведения проверки соответствия жилого помещения требованиям к жилым помещениям

Приложение N 9
Утверждена
приказом департамента по труду
и социальной защите населения
Костромской области
от 15 марта 2024 г. N 121

Форма

                             Директору департамента по труду и социальной

                                     защите населения Костромской области

                             ____________________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ___________________________________________,

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес места жительства, телефон)

                                Заявление

     об организации проведения проверки соответствия жилого помещения

                     требованиям к  жилым помещениям

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

на  основании решения комиссии по рассмотрению вопроса о предоставлении в

2024  году  единовременной   социальной   выплаты   на   приобретение   в

собственность  жилого  помещения  на  основании  сертификата гражданам из

числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей от "__" ___

______ 20__ г. N __________, являюсь владельцем сертификата: ____________

_________________________________________________________________________

                      (номер и дата выдачи сертификата)

С целью приобретения жилого помещения по адресу: ________________________

________________________________________________________________________,

   (улица, дом, квартира (комната), город (район, округ) ФИО продавца и

                        контактный N телефона)

прошу проверить  данное  жилое  помещение  на  соответствие  требованиям,

предъявляемым  к  жилым  помещениям,  приобретаемым   за   счет   средств

социальной выплаты.

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных   данных"  даю  согласие  на  обработку  и

использование    моих    персональных  данных  содержащихся  в  настоящем

заявлении и в предоставленных документах.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действительно  до  даты подачи заявления об отзыве настоящего

согласия.

"__" _________ 20__ г. ___________________ ______________________________

                           (подпись)            (расшифровка подписи)