Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям за молодняк крупного рогатого скота, реализованный на убой

Приложение 1
к Перечню
документов для предоставления
из областного бюджета Тверской области
субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям
за молодняк крупного рогатого скота, реализованный на убой

                                        Министерство сельского хозяйства,

                                        пищевой        и перерабатывающей

                                        промышленности   Тверской области

                               Заявление

  на предоставление  из  областного  бюджета  Тверской  области  субсидий

сельскохозяйственным товаропроизводителям за молодняк  крупного  рогатого

                     скота, реализованный на убой

     Заявитель (далее также - сельскохозяйственный  товаропроизводитель):

_________________________________________________________________________

          (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     ___________________________________________________ Тверской области

     (наименование муниципального района/муниципального округа/городского

                                   округ)

     ____________________________________________________________________

                              (почтовый адрес)

     Телефон: ___________________________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Настоящим  заявлением  подтверждаю  свое   участие   в     отборе на

предоставление  субсидий  сельскохозяйственным    товаропроизводителям за

молодняк  крупного  рогатого  скота,   реализованный   на     убой (далее

соответственно - Отбор, Субсидия).

     Соответствие  требованиям  и  условиям  Порядка    предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям за молодняк крупного рогатого  скота,  реализованный

на убой, утвержденного постановлением Правительства Тверской  области  "О

Порядке предоставления из областного бюджета  Тверской  области  субсидий

сельскохозяйственным товаропроизводителям за молодняк  крупного  рогатого

скота, реализованный на убой", подтверждаю.

     Даю согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  о  сельскохозяйственном     товаропроизводителе как

участнике  Отбора,  о  поданном  заявлении  на  участие  в   Отборе, иной

информации  о  сельскохозяйственном  товаропроизводителе,     связанной с

Отбором.

     Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

     ОГРН _______________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП (при наличии) __________________________________________________

     расчетный счет N __________ в ______________________________________

                                           (наименование банка)

     корреспондентский счет _____________________________________________

     ОКТМО ____________________________ БИК _____________________________

     Достоверность  прилагаемых   к   настоящему   заявлению   документов

подтверждаю.

     Должность, фамилия, имя,  отчество  (при  наличии),  телефон,  адрес

электронной почты лица, ответственного за подготовку настоящего заявления

и прилагаемых к нему документов:

     ____________________________________________________________________

     Документы на ______ листах прилагаются.

     Руководитель организации/

     крестьянского (фермерского) хозяйства/

     индивидуальный предприниматель

     __________  ________________________________________

     (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     М. П. (при наличии) "___" ____________ 20__ г.