Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Положению Главе муниципального
образования "Енотаевский муниципальный
район Астраханской области"
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_____________________________________
проживающей (го) по адресу:
_____________________________________
(почтовый адрес)
тел. ________________________________
E-mail: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести обследование здания (жилого помещения), пострадавшего
_____________________ в результате возникновения чрезвычайной ситуации на
(дата)
территории муниципального образования "Енотаевский муниципальный район
Астраханской области" и находящегося в зоне чрезвычайной ситуации, в
котором проживаю я
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения, гражданство, паспортные
данные, адрес регистрации
________________________________________________________________________,
по месту жительства (пребывания))
_________________________________________________________________________
и следующие граждане, проживающие (пребывающие) в указанном жилом
помещении:
_________________________________________________________________________
(проживающие (пребывающие) в указанном жилом помещении на момент
чрезвычайной
_________________________________________________________________________
ситуации: степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения,
гражданство, данные
_________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту
жительства
_________________________________________________________________________
(пребывания))
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________ ___________________ ___________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.