Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Большой Камень Приморского края от 28 декабря 2023 г. N 4293 "Об утверждении административного регламента предоставления администрацией городского округа Большой Камень муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала"
- Приложение N 3. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала
Приложение N 3. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала
Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского семейного капитала",
утвержденному постановлением администрации
городского округа Большой Камень
от 28.12.2023 г. N 4293
В _________________________________
(наименование органа местного
самоуправления муниципального
образования)
От ________________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии), паспортные данные,
регистрация по месту жительства,
адрес фактического проживания
телефон, адрес электронной почты
заявителя;
При направлении заявления представителем заявителя также фамилия, имя,
отчество (при наличии), паспортные данные, регистрация по месту
жительства, реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя, телефон, адрес электронной почты представителя заявителя).
Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ
по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 1. |Сведения о владельце сертификата материнского (семейного) |
| |капитала |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|1.1. |Фамилия | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|1.2. |Имя | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|1.3. |Отчество (при наличии) | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
| 2. |Сведения о государственном сертификате на материнский (семейный) |
| |капитал |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|2.1. |Серия и номер | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|2.2. |Дата выдачи | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|2.3. |Наименование территориального | |
| |органа Пенсионного фонда Российской| |
| |Федерации | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
| 3. |Сведения о земельном участке |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|3.1. |Кадастровый номер земельного | |
| |участка | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|3.2. |Адрес земельного участка | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
| 4. |Сведения об объекте индивидуального жилищного строительства |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|4.1. |Кадастровый номер объекта | |
| |индивидуального жилищного | |
| |строительства | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|4.2. |Адрес объекта индивидуального | |
| |жилищного строительства | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
| 5 |Сведения о документе, на основании которого проведены работы по |
| |строительству (реконструкции) |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.1. |Вид документа (разрешение на | |
| |строительство (реконструкцию)/ | |
| |уведомление о соответствии | |
| |указанных в уведомлении о | |
| |планируемом строительстве | |
| |(реконструкции) параметров объекта | |
| |индивидуального жилищного | |
| |строительства установленным | |
| |параметрам и допустимости | |
| |размещения объекта индивидуального | |
| |жилищного строительства на | |
| |земельном участке) | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.2. |Номер документа | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.3. |Дата выдачи документа | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.4. |Наименование органа исполнительной | |
| |власти или органа местного | |
| |самоуправления, направившего | |
| |уведомление или выдавшего | |
| |разрешение на строительство | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.5. |Вид проведенных работ | |
| |(строительство или реконструкция) | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.6. |Площадь объекта до реконструкции | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.7. |Площадь объекта после реконструкции| |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.8. |Виды произведенных работ | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|5.9. |Основные материалы | |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________
(указывается перечень прилагаемых документов)
Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:
_________________________________________________________________________
(указать способ получения результата предоставления государственной
(муниципальной услуги)).
____________ _______________ ____________________________________________
(дата) (подпись) (ФИО)