Приложение В. Информация для пациента

Приложение В

Информация для пациента

Близорукость - самый распространенный оптический дефект. В близоруком глазу лучи преломляются сильнее, чем нужно, и в результате изображение формируется не на сетчатке (воспринимающей структуре глаза), а перед ней и становится нечетким, размытым. В последние 20 лет частота близорукости во всем мире катастрофически возросла. У молодых людей в США и Европе она достигает 40 - 45 %. В нашей стране она наблюдается у 30 % выпускников школ, а в гимназиях и лицеях этот показатель приближается к 50 %. Нельзя не заметить, что в самом компьютеризированном и быстро обучающемся регионе мира - в Юго-Восточной Азии (Тайвань, Гонконг, Сингапур), распространенность близорукости превышает 70 %. И в таком "всплеске" заболеваемости нельзя винить только наследственность - это противоречит законам генетики. Очевидно, что свой вредоносный вклад вносят различные факторы внешней среды. Это и ранняя повышенная зрительная нагрузка, и различные электронные средства информации, игровые устройства, малоподвижный образ жизни детей - где вы, наши шумные и долгие дворовые игры? Определенную роль в этом играет и общее состояние здоровья, соответствующее норме, в лучшем случае, у 10 % детей, а также плохая экология. Факторов, и внешних, и внутренних, как видите, много, но для того, чтобы привести к развитию близорукости, они должны реализоваться через какой-то субстрат в самом глазу. И таким субстратом является ослабленная аккомодация - приспособительный механизм, позволяющий здоровому человеку четко видеть на любом расстоянии, и вдаль, и вблизи. Именно расстройство аккомодации было выделено, как "слабое звено" в происхождении близорукости профессором Э.С. Аветисовым почти 60 лет назад.

Несмотря на успехи, связанные с разработкой и внедрением в клиническую практику современных методов диагностики и лечения, дегенеративная миопия остается серьезной медико-социальной проблемой. Заболевание в настоящее время входит в число наиболее распространенных причин слабовидения и слепоты во многих развитых странах, включая Россию. При этом по прогнозам проблема в ближайшее время будет усугубляться, что связано со значительным увеличением количества людей с высокой миопией в мире (со 163 миллионов [2,7 % населения Земли] в 2000 году до 938 миллионов [9,8 %] в 2050 году).

Миопическая макулопатия (или миопическая макулярная дегенерация) - это комплекс патологических изменений макулы на фоне миопии высокой степени, связанных с увеличением размеров ("перерастяжением") глаза. Выделяют атрофические и тракционные изменения, а также неоваскуляризацию, развивающиеся в глазу. Это три разных механизма, которые по отдельности или совместно повреждают сетчатку.

Атрофические изменения обусловлены нарушением питания сетчатки, они могут иметь разную степень выраженности и локализацию (и, соответственно, в неодинаковой мере влияют на зрение), а также разную скорость прогрессирования. Эффективных способов лечения атрофии сетчатки пока не существует.

При мХНВ перспективы лечения интравитреальными введениями лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов зависят от своевременного начала лечения и соблюдения оптимального режима инъекций в соответствии с инструкцией к препарату и клинических рекомендаций на основе данных регулярного динамического наблюдения. Наиболее значимыми проявлениями заболевания на поздней стадии, обусловливающими значительное снижение зрительных функций, являются развитие хориоретинальной атрофии с захватом фовеа или субретинального фиброза.

Тракционная макулопатия вызвана "натяжением", то есть различными механическими воздействиями измененных внутриглазных структур на сетчатку, которые могут приводить к ее надрывам и разрывам. Механические повреждения сетчатки (надрыв, разрыв, отслойка) могут потребовать лазерного или хирургического лечения.

Кроме того, при миопии высокой степени повышается вероятность развития таких заболеваний как катаракта, глаукома и отслойка сетчатки. Для их профилактики/раннего выявления необходимо диспансерное наблюдение у врача-офтальмолога. Пациентов следует информировать о причинах появления возможных осложнений периферических дегенераций и характерных симптомах, при которых обратиться к врачу: при жалобах на "искры" или "молнии" перед глазом необходимо ограничить физические нагрузки и обратиться к офтальмологу в ближайшие дни; появление жалоб на "занавеску" перед глазом и резкое ограничение поля зрения требуют ограничения физической нагрузки и срочного обращения к офтальмологу. Пациентов с отслойкой сетчатки одного глаза должны быть проинформированы о необходимости самоконтроля качества зрения парного глаза и незамедлительно посещения врача при возникновении изменений качества зрения и особенно при появлении характерных жалоб.

Для информационной поддержки пациентов разработаны листовки (лифлеты) "Патологическая миопия" [150] и "Интравитреальные инъекции" [151], представленные ниже и размещенные на сайте Ассоциации врачей-офтальмологов в разделе "Для пациента" (см. Приложения Г2 и Г3).