Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
отдельным категориям граждан
муниципального образования
"Натырбовское сельское поселение"

                            Заявление

      о предоставлении единовременной денежной выплаты

Я, ______________________________________________________________________

зарегистрированный, _____________________________________________________

                      (почтовый адрес получателя с указанием индекса)

_________________________________________ тел. N ________________________

паспорт: серия __________ номер _________ кем выдан _____________________

дата выдачи ______________________ дата рождения ________________________

прошу  предоставить мне единовременную денежную выплату и перечислить её

на лицевой счет, открытый в банке:

_________________________________________________________________________

   (указать Ф.И.О. получателя и (или) близкого родственника, реквизиты

                             лицевого счета в банке)

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документов	Кол-во листов
1.	Выписка из приказа начальника пункта отбора на военную службу по контракту
2.	Паспорт получателя (копия)
3.	СНИЛС получателя (копия)
4.	Реквизиты лицевого счета, открытого в банке
Перечень документов близких родственников 1:
1.	Паспорт родственника (копия)
2.	Документ, подтверждающий степень родства (копия)
3.	СНИЛС родственника (копия)
	Всего предоставлено ______ экземпляров	_______ листов

Даю   согласие   специалисту по социальным  вопросам   администрации   на

обработку    и    передачу    моих  персональных  данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Дата "___" _________ 20 _____ г.

Подпись _______________

Дата "___" _________ 20 _____ г.

Подпись ________________ (близкого родственника - при необходимости)

Заявление и документы для предоставления единовременной  денежной выплаты

приняты  и  зарегистрированы  в   Журнале   регистрации за N ____________

от ________________

Подпись специалиста, принявшего заявление _______________________________

                                                       (ФИО)

-----------------------------

1  предоставляются  дополнительно  в случае, если единовременная денежная

выплата перечисляется на лицевой счет близкого родственника