Приложение

Приложение

Приложение N 2
к административному регламенту

                               Форма заявления

                                       Главе администрации _____________

                                       __________________________ района

                                       муниципального образования "Город

                                       Саратов"

                                       (начальнику          департамента

                                       Гагаринского    административного

                                       района муниципального образования

                                       "Город Саратов")

                                       _________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       от _______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       ________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       _________________________________

                                  Заявление

     Прошу Вас предоставить выписку из похозяйственной книги ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю документы: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения документов (в том числе выписка из  похозяйственной

книги либо уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги, а

также оригиналы ранее представленных документов):

     лично _____________________________________________________________;

     почтовым отправлением по адресу: __________________________________;

     в личном кабинете на Едином портале _______________________________.

     Извещение о получении документов:

     по телефону _______________________________________________________;

     на адрес электронной почты ________________________________________;

     в личном кабинете на Едином портале _______________________________.

     Формат получения документов:

     в виде электронного документа _____________________________________;

     на бумажном носителе ______________________________________________.

     В соответствии с требованиями статьи 9  Федерального  закона   от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю  свое  согласие

на обработку моих персональных данных.

                                       _____________ ____________________

                                         (подпись)        (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.