Приложение N 2. Заявление на предоставление социальной выплаты

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента строительства и
жилищной политики Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилого помещения
гражданам, проживающим в строениях,
не предназначенных для проживания"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                               В Администрацию муниципального образования

                               __________________________________________

                               от ______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

                               документ, удостоверяющий личность:

                               вид документа, ___________________________

                               серия _______________ N _________________,

                               выдан (когда, кем) _______________________

                               _________________________________________,

                               сведения о месте жительства:

                               __________________________________________

                                   (на основании записи в документе,

                               __________________________________________

                                   удостоверяющем личность, или ином

                               __________________________________________

                                  документе, подтверждающем постоянное

                                             проживание)

                               тел.: ____________________________________

                               адрес электронной почты: _________________

                               __________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на предоставление социальной выплаты

     1.Я, ______________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. (полностью) гражданина)

проживающий в  строении,  не  предназначенном  для проживания, по адресу:

________________________________________________________________________,

а также члены моей семьи:

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (полностью, дата рождения))

желаем  получить социальную  выплату  на  приобретение  жилого  помещения

в    соответствии    с   Порядком  реализации  мероприятий,  связанных  с

расселением  граждан  из  строений,  не  предназначенных  для проживания,

утвержденным  постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного

округа от 27 декабря 2019 года N 1470-П (далее - мероприятие, Порядок).

     2. Я, _____________________________________________________________,

а также члены моей семьи:

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. (полностью))

берем  на  себя  обязательство  о  снятии  с  регистрационного  учета  по

месту    жительства,    освобождении    и    передаче   органам  местного

самоуправления  занимаемого  строения  в  течение  одного  месяца  со дня

государственной    регистрации    права   собственности  (перехода  права

собственности)    на  приобретенное  жилое  помещение  в  соответствии  с

Порядком.

     3. К заявлению прилагаем следующие документы:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     (указываются наименование и номер документа, кем и когда выдан,

                         количество листов)

     4.  Достоверность  представленных сведений подтверждаем, с условиями

участия в мероприятии ознакомлены и обязуемся их выполнять:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________    _______________________________

           (Ф.И.О. граждан)                         (подпись)

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. несовершеннолетнего члена семьи гражданина)

_________________________________________________________________________

______________________________________    _______________________________

           (Ф.И.О. граждан)                         (подпись)

     5.  Выбираю следующий способ направления мне уведомлений о решениях,

принимаемых в связи с участием в настоящем мероприятии:

     ___ на адрес электронной почты ____________________________________;

     ___  направление  в  орган  местного  самоуправления  по месту моего

жительства  на территории Ямало-Ненецкого автономного округа для вручения

лично;

     ___ направление почтовым отправлением по адресу ____________________

________________________________________________________________________.

     6.  Мне  известно, что в случае расторжения договора на приобретение

жилого  помещения  с  использованием  жилищного  кредита (займа) средства

социальной  выплаты,  направленные  на  уплату первоначального взноса при

получении  жилищного  кредита (займа), подлежат возврату в местный бюджет

гражданином  (владельцем  свидетельства) в течение 30 календарных дней со

дня  его  расторжения  путем перечисления средств на счет органа местного

самоуправления.

     Документы принял:

____________________________________  _________________  ________________

(Ф.И.О. (полностью) уполномоченного       (подпись)        (дата, время

    лица, принимающего документы)                            принятия

                                                            документов)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

Расписка о получении заявления и документов

Выдана:

_________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. гражданина)

Документы принял:

____________________________________  _________________  ________________

(Ф.И.О. (полностью) уполномоченного       (подпись)        (дата, время

    лица, принимающего документы)                            принятия

                                                            документов)