Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение создания (капитализации) и (или) деятельности (докапитализации) регионального фонда развития промышленности

Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
Приказом департамента
промышленности и сельского
хозяйства правительства
Еврейской автономной области
от 19.03.2024 N 11

Форма

Начальнику департамента

промышленности и сельского хозяйства

правительства Еврейской автономной области

______________________________________

от ____________________________________

(наименование организации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение создания (капитализации) и (или) деятельности (докапитализации) регионального фонда развития промышленности

Прошу предоставить субсидию на финансовое обеспечение создания (капитализации) и (или) деятельности (докапитализации) регионального фонда развития промышленности

_____________________________________________________________________

в размере _________ (_______________) рублей __________ копеек.

Реквизиты:

Наименование получателя субсидии ____________________________________

ИНН ________________________________________________________________

КПП ________________________________________________________________

Единый казначейский счет/корреспондентский счет _______________________

Казначейский счет/расчетный счет в банке _______________________________

Лицевой счет ________________________________________________________

Финансовый орган/ Банк _______________________________________________

Почтовый адрес: _____________________________________________________

Телефон, факс, электронный адрес: ____________________________________

Сведения о руководителе:

Должность _________________ Ф.И.О.(полностью) _______________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов: ________________________

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен. Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель организации
	(подпись)		(Ф.И.О.)

"___" ______________ 20___ г.

М.П.