Приложение N 2. Заявление на установку пожарных извещателей

Приложение N 2
к Порядку установки автономных
дымовых пожарных извещателей
в местах проживания граждан и семей,
находящихся в социально опасном положении
и трудной жизненной ситуации, многодетных семей
на территории муниципального образования
"Омсукчанский муниципальный округ"

В администрацию Омсукчанского муниципального

округа от _______________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(ФИО заявителя)

зарегистрированного (ой) по адресу: _______________

_______________________________________________

_______________________________________________

дата рождения __________________________________

паспорт:

серия ___________ N ____________________________

выдан (когда и кем) _____________________________

_____________________________ контактный телефон

_______________________________________________

Заявление

Я, _______________________________________________________________________________,

прошу установить автономный дымовой пожарный извещатель на безвозмезд