Приложение N 6. Жалоба на решение, действие (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по включению в региональный реестр лиц,
имеющих право на дополнительные меры
социальной поддержки и обратившихся за
получением регионального семейного капитала

Рекомендуемая форма

____________________________________________

(наименование Министерства, государственного

бюджетного учреждения, многофункционального

центра)

от _________________________________________

(фамилия)

___________________________________________,

(имя, отчество (при наличии))

проживающего по адресу: ____________________

___________________________________________,

тел., e-mail: (при наличии) ________________

Жалоба

Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) _________________

__________________________________________________________________________

(наименование Комплексного центра социальной защиты населения, многофункционального центра, фамилия, имя, отчество должностного лица специалиста Комплексного центра социальной защиты населения, многофункционального центра, решения и действие бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по включению в региональный реестр лиц, имеющих право на дополнительные меры социальной поддержки и обратившихся за получением регионального семейного капитала:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать сведения об обжалуемых ранениях, действиях (бездействии), а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного, прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по которым должен быть направлен отчет)

______________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)