Приложение N 2. Согласие субъекта персональных данных, законного представителя субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
Детского и юношеского конкурса
среди учащихся художественных
школ, школ искусств "Арт-Воронеж"

                                   Согласие

                   субъекта персональных данных, законного

                представителя субъекта персональных данных на

                        обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основой документ, удостоверяющий личность) _____________________

                                                       (серия, номер)

выдан _____ ____________ _______   _____________________________________,

           (дата выдачи)                    (выдавший орган)

зарегистрированный(ая) по

адресу: ________________________________________________________________,

                             (адрес регистрации)

даю   свое   согласие   на   обработку    в   государственном   бюджетном

профессиональном образовательном учреждении  "Воронежское  художественное

училище  (техникум)"  (далее  -  Организатор)  (г.  Воронеж,  ул. Большая

Стрелецкая,   20)   моих   персональных   данных     (персональных данных

несовершеннолетнего ребенка), относящихся к перечисленным ниже категориям

персональных данных, в следующем объеме:

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     дата и место рождения;

     пол;

     гражданство;

     сведения об образовании;

     адреса и даты регистрации по месту жительства;

     адреса фактического проживания;

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

     номер телефона;

     адрес электронной почты.

     Все перечисленные иные персональные _________________________ данные

                                                (перечислить)

________________________________________________________________________.

     Я   даю    согласие  на  обработку  персональных   данных   с  целью

_________________________________________________________________________

               (указывается цель обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих персональных данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанной  выше  цели,  включая  (ненужное  зачеркнуть):  сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также

осуществление   любых   иных   действий,   предусмотренных    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Разрешаю Организатору передавать персональные данные, приведенные  в

настоящем согласии, третьим лицам для осуществления  действий  по  обмену

информацией  в  установленных  федеральным законом  случаях,  а  также  в

_________________________________________________________________________

     (наименование и адрес организации, в которую разрешается  передавать

персональные данные)

_________________________________________________________________________

     Я проинформирован(а), что Организатор  осуществляет  обработку  моих

персональных данных (персональных данных несовершеннолетнего  ребенка)  в

соответствии с действующим  законодательством  Российской  Федерации  как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Настоящее  согласие   действует   до   достижения   цели   обработки

персональных данных или в течение срока хранения  персональных   данных в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации.    Согласие на

обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах (в интересах несовершеннолетнего ребенка).

____ _______________ 20__ г.     ___________  ___________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)