Приложение 3. Форма сертификата о происхождении товара формы СТ-1 (для Узбекистана)

См.

Приложение 3
к Положению о порядке выдачи
сертификатов о происхождении
товара формы СТ-1

Форма сертификата о происхождении товара формы СТ-1
(для Узбекистана)

1. Экспортер (наименование и почтовый адрес)					4. N............... 2469462 СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА Форма СТ-1 Выдан в ............................. (наименование страны) Для представления в ................... (наименование страны)
2. Грузополучатель (наименование и почтовый адрес)
3. Средства транспорта и маршрут следования (насколько известно)					5. Для служебных отметок
6. N п/п	7. Количество мест и вид упаковки		8. Описание товара				9. Вес брутто/ нетто (кг)		10. Номер и дата счета-фактуры
11. Удостоверение Настоящим удостоверяется, что декларация заявителя соответствует действительности .....................................................................					12. Декларация заявителя Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, что все товары полностью произведены или подвергнуты достаточной переработке в ............................................ (наименование страны) и что они отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров ..........................................................................
Подпись		Дата		Печать	Подпись	Дата		Печать