Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к порядку предоставления субсидии
Ямало-Ненецкой окружной общественной
организации "Добровольная пожарная
охрана" на осуществление деятельности
в области профилактики, тушения пожаров
и проведения аварийно-спасательных работ
в муниципальном округе Приуральский район

                                  ФОРМА

                согласия на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

паспорт серия _________ номер ___________ выдан _________________________

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан, дата)

     В  рамках  обращения на получение субсидии из бюджета муниципального

округа    Приуральский    район    Ямало-Ненецкого    автономного  округа

Ямало-Ненецкой  окружной  общественной организации "Добровольная пожарная

охрана"    даю    согласие    на   обработку  своих  персональных  данных

Администрации    Приуральского   района,  зарегистрированной  по  адресу:

Ямало-Ненецкий    автономный    округ,  Приуральский  район,  с. Аксарка,

ул. Первомайская,  д. 24,  в  том  числе на любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения, место рождения;

- адрес места жительства;

- телефон;

- семейное, социальное, имущественное положение;

- сведения о профессии, образовании;

- иные дополнительные сведения,  переданные мною лично в рамках обращения

на предоставление субсидии.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

                                   _________ ____________________________

                                   (подпись) (расшифровка подписи, дата)