Приложение. Аккредитационное удостоверение

Приложение
к Правилам аккредитации журналистов
средств массовой информации при
Администрации городского округа
Щербинка

Форма

На бланке

		М.П. 1

Аккредитационное удостоверение

___ ___________ 20___ г.

N _______

Настоящим удостоверяется, что ________________________________________

(статус аккредитованного лица:
журналист, технический специалист)

_____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

представляющий _______________________________________________________

(название средства массовой информации)

свидетельство о регистрации СМИ ______________________________________

(серия, номер и дата выдачи свидетельства,

_____________________________________________________________________,

кем выдано свидетельство)

является аккредитованным при Администрации городского округа Щербинка.

Аккредитационное удостоверение действительно до ___ ____________ 20___ г.

Наименование должности	______________________	______________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

______________________________

¹Печать Администрации ставится с наложением на правый нижний угол фотографии.