Приложение N 1. Правила маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Калининградской области

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от "11" марта 2024 года N 147

Правила
маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Калининградской области

1. Настоящие Правила устанавливают механизм маршрутизации взрослого населения при выявлении заболеваний, входящих в рубрики С00 - С97, D00 - D09, D21, D31 - D33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - онкологические заболевания, МКБ-10), а также при подозрении на онкологические заболевания (далее - пациенты), на территории Калининградской области.

2. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, медицинские работники из числа среднего медицинского персонала с применением медицинской информационной системы "БАРС. Здравоохранение" (далее - МИС.БАРС) направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или клинико-диагностический центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Областная клиническая больница Калининградской области" согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания в условиях стационара или в медицинских организациях, не имеющих прикрепленное население, направление пациента осуществляется в центр амбулаторной онкологической помощи в соответствии с территориальным закреплением, а в случае его отсутствия в клинико-диагностический центр ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области".

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание с применением МИС.БАРС направляется медицинским работником врачу-онкологу, а при его отсутствии врачу-терапевту медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь.

3. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на текущий и на плановый периоды (далее - Территориальная программа).

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "онкология" оказывается врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии в первичном онкологическом кабинете или клинико-диагностическом центре ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" и включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний.

5. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при отсутствии указанного центра - врач-онколог первичного онкологического кабинета или врач-онколог клинико-диагностического центра ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, его консервацию и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

6. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики МКБ-10 С00-С80, С97, D00-D09, D37-D48, врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) для определения лечебной тактики организует проведение консультации, врачебной комиссии или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области".

7. Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в ГУБЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" или ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (при ЗНО женской репродуктивной системы, колоректальный рак для оказания хирургического лечения).

8. При онкологических заболеваниях, выявленных в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" или ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" входящих в рубрики МКБ-10 С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74, а также соответствующих кодам Международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врач-онколог ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" или ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" для определения лечебной тактики организует проведение консультации, врачебной комиссии или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологии, в федеральных медицинских организациях, преимущественно в следующих:

- Федеральном государственном бюджетном учреждении (далее - ФГБУ) "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба.

9. В сложных клинических случаях, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов, врач-онколог ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" или ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" организует направление в референс-центры медицинских организаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2020 N 1372 "Об организации функционирования референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации":

1) цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

2) цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

3) биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований.

Приоритет при направлении цифровых изображений и биологического материала отдаётся: ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации, Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба.

10. После проведения консультации врача-онколога и подтверждения диагноза, тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий.

При проведении онкологического консилиума, при необходимости (в зависимости от локализации опухолевого процесса и индивидуальной клинической ситуации), привлекаются врачи-специалисты ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Калининградской области, врач по паллиативной медицинской помощи ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2".

В случае изменения метода лечения, проведение онкологического консилиума обязательно.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом по форме, установленной приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н, на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

11. Диспансерное наблюдение врача-онколога медицинской организации, в которой пациент получает первичную специализированную медико-санитарную помощь, за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", положения которого кратко отражены в приложении N 2 к настоящему приказу.

12. Информация о впервые выявленном, верифицированном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГБУЗ "Онкологический центр Калининградской области", в том числе с применением МИС.БАРС.

13. После получения сведений о наличии онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из организационно-методического отдела ГБУЗ "Онкологический центр Калининградской области в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента.

14. Направление пациентов для оказания специализированной помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, в стационарных условиях оказывается: ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница".

Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается в центрах амбулаторной онкологической помощи и в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

Возможность проведения специализированного лечения в условиях дневного стационара определяется онкологическим консилиумом.

15. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой.

16. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний проводятся реабилитационные мероприятия в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", актуальными клиническими рекомендациями, одобренными научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врач-онколог направляет пациента в медицинскую организацию, или иную организацию, имеющую лицензию на осуществление медицинской реабилитации, выбранную пациентом в соответствии