Приложение N 1. Заявление на разрешение на вступление в брак несовершеннолетней(-его) с совершеннолетним(-ей)

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача несовершеннолетним лицам,
достигшим возраста шестнадцати лет,
разрешения на вступление в брак"

                                                                    ФОРМА

                                      В Администрацию Сельского поселения

                                  "Шоинский сельсовет" Заполярного района

                                             Ненецкого автономного округа

                                    _____________________________________

                                                        ФИО (при наличии)

                                    _____________________________________

                                                          (дата рождения)

                                    _____________________________________

                                           адрес регистрации (пребывания)

                                    контактный тел.: ____________________

                                Заявление

     Прошу дать согласие на вступление в брак мне

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетней(-его)

с ______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

учитывая наличие уважительных причин:

________________________________________________________________________,

              (указывается иная причина вступления в брак)

     На момент подачи заявления мне исполнилось ______________ лет.

     Обстоятельства, препятствующие заключению брака ___________________.

                                                     имеются/отсутствуют

     Результат  предоставления  муниципальной   услуги   либо   отказ   в

предоставлении муниципальной услуги прошу предоставить путем:

________________________________________________________________________.

                  (личное получение, заказным письмом)

Приложение:

1. ________________________.

... _______________________.

"___" ____________ 20___ года

_________________/_______________________/

     подпись            расшифровка