Приложение N 9. Заявление о предоставлении информации из Реестра государственной собственности Республики Адыгея

Приложение N 9
к Административному регламенту по
предоставлению государственной
услуги

                                 Форма

                     заявления о предоставлении услуги

                                    кому: _______________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименовании уполномоченного органа)

                                    от кого: ____________________________

                                    _____________________________________

                                      (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                          юридического лица, ИП)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (контактный телефон, электронная

                                           почта, почтовый адрес)

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                       телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                       проживания уполномоченного лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                               Заявление

  о предоставлении информации из Реестра государственной собственности

                           Республики Адыгея

     Прошу   предоставить   информацию    из    Реестра   государственной

собственности Республики Адыгея на объект (объекты): ____________________

(указываются    характеристики    объекта   государственного   имущества,

позволяющие его однозначно  определить  (наименование, кадастровый номер,

адресные ориентиры, балансодержатель - если известен, и т.п.).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

                                _______________ _________________________

                                   (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

Дата